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糖化血紅蛋白（ＨｂＡ１Ｃ）不受到一過性血糖升降的影響， 穩(wěn)定性強(qiáng)， 是反映既往 ２～３ 個(gè)月平均血糖水平的指標(biāo)，被認(rèn)為是糖尿病患者血糖長(zhǎng)期管理及監(jiān)測(cè)血糖控制水平的重要指標(biāo)。
ＨｂＡ１Ｃ 也是臨床決定是否需要調(diào)整治療的重要依據(jù)。在糖尿病的診斷和病情評(píng)估中有著十分重要的價(jià)值。且以 ＨｂＡ１ｃ 為目標(biāo)的強(qiáng)化血糖控制可降低糖尿病微血管及大血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
概念
糖化血紅蛋白是人體血液中葡萄糖與血紅蛋白?鏈 Ｎ 末端纈氨酸殘基以共價(jià)鍵結(jié)合的穩(wěn)定的化合物，全稱為：血紅蛋白?鏈 （血液）－Ｎ－（１－脫氧果糖－１－基） 血紅蛋白?鏈。
其含量主要取決于血糖濃度及血糖與血紅蛋白的接觸時(shí)間，可以反映測(cè)定前 １２０ ｄ 的平均血糖水平，ＨｂＡ１ｃ 的個(gè)體內(nèi)生物學(xué)變異小于 ２．０％。
目前臨床上常采用 ＨｂＡ１ｃ 占總血紅蛋白的比例 （％） 來表示 ＨｂＡ１ｃ 的濃度。糖化血紅蛋白的術(shù)語為 ＨｂＡ１ｃ 亦可以縮寫為 Ａ１Ｃ。
影響因素
糖化血紅蛋白是紅細(xì)胞中血紅蛋白與葡萄糖的結(jié)合產(chǎn)物，因此，任何引起血紅蛋白數(shù)量與質(zhì)量變化的因素都會(huì)干擾 ＨｂＡ１ｃ 測(cè)定，對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響。干擾因素包括血紅蛋白病、衍生血紅蛋白、紅細(xì)胞生存周期的異常及藥物等。
血紅蛋白的更新速度
任何可能縮短紅細(xì)胞壽命的因素如：溶血性貧血、大量失血、脾腫大、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性肝臟疾病等可使 ＨｂＡ１ｃ 的測(cè)定結(jié)果假性降低。
任何可以引起紅細(xì)胞平均壽命增加的因素如：脾切除、再生障礙性貧血、缺乏維生素 Ｂ１２、腎損傷等可使 ＨｂＡ１Ｃ 的測(cè)定結(jié)果假性升高。
藥物
維生素 Ｃ 和 Ｅ 可以抑制血紅蛋白的糖基化，長(zhǎng)期大劑量服用可以使 ＨｂＡ１ｃ 測(cè)定結(jié)果假性降低。
長(zhǎng)期大劑量服用乙酰水楊酸鹽、嗜酒會(huì)導(dǎo)致血紅蛋白乙酰化，使 ＨｂＡ１ｃ 測(cè)定結(jié)果假性升高。
長(zhǎng)期使用慢性麻醉劑、羥基脲，可以使 ＨｂＡ１ｃ 測(cè)定結(jié)果假性升高。
某些疾病狀態(tài)
嚴(yán)重的黃疸可能使測(cè)定結(jié)果假性升高，高脂血癥可能使測(cè)定結(jié)果假性降低；腎病患者由于血紅蛋白的甲酰化，使測(cè)定結(jié)果假性升高；缺鐵性貧血、溶血性貧血可使測(cè)定結(jié)果偏低；進(jìn)展迅速的 Ｔ１ＤＭ，ＨｂＡｌＣ 不能真實(shí)反映急性血糖變化情況，測(cè)定結(jié)果假性降低。
妊娠
妊娠中期女性 ＨｂＡ１ｃ 水平略降低，而妊娠晚期略升高。
其他因素
如種族和年齡，有報(bào)道某些族群的 ＨｂＡ１ｃ 水平明顯偏高，年齡每增加 １０ 歲，ＨｂＡ１ｃ 增加 ０．１％。
控制目標(biāo)
糖化血紅蛋白控制目標(biāo)
適用人群
＜６％
① 新診斷、年輕、無并發(fā)癥及伴發(fā)疾病，降糖治療無低血糖和體重增加等副作用；
② 無須降糖藥物干預(yù)者；
③ 糖尿病合并妊娠；
④ 妊娠期新發(fā)現(xiàn)的糖尿病
＜６．５％
① ＜６５ 歲無糖尿病并發(fā)癥和嚴(yán)重伴發(fā)疾病；
② 計(jì)劃妊娠的糖尿病患者
＜７．０％
① ＜６５ 歲使用胰島素治療者；
② ≥ ６５ 歲，無低血糖風(fēng)險(xiǎn)，臟器功能良好，生存期＞１５ 年；
③ 接受胰島素治療的計(jì)劃妊娠的糖尿病患者
≤ ７．５％
已有心血管疾病或心血管疾病極高危者
＜８．０％
≥ ６５ 歲，預(yù)期生存期 ５～１５ 年；
＜９．０％
① ≥ ６５ 歲或惡性腫瘤預(yù)期生存期＜５ 年；
② 低血糖高危人群；
③ 執(zhí)行治療方案困難者如精神、智力或視力障礙等；
④ 醫(yī)療等條件過差
臨床價(jià)值
糖尿病長(zhǎng)期血糖的監(jiān)測(cè)
在糖尿病患者臨床診斷和治療當(dāng)中，單次血糖的測(cè)定，只能反映抽血當(dāng)時(shí)的血糖水平，并且血糖隨進(jìn)食和糖代謝的變化而有所改變，不能說明前一段較長(zhǎng)時(shí)間病情的全貌。而通過檢測(cè)患者體內(nèi)的糖化血紅蛋白含量變化情況，可以得出患者最近 ２～３ 個(gè)月的平均血糖水平。
糖尿病的輔助診斷
糖化血紅蛋白不僅可作為糖尿病的病情監(jiān)測(cè)指標(biāo)，亦可作為糖尿病的早期診斷指標(biāo)。２０１０ 年，ＡＤＡ 將 ＨｂＡ１ｃ ≥ ６．５％ 納入糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
但鑒于檢測(cè)方法的標(biāo)準(zhǔn)化程度不夠，暫不推薦其為診斷糖尿病的敏感指標(biāo)。無法代替當(dāng)前的糖耐量檢測(cè)模式，但在糖尿病患者健康診斷當(dāng)中還是比較重要的。
有助于對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)和預(yù)防
通過對(duì)糖尿病患者糖化血紅蛋白含量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可以對(duì)患者近期內(nèi)的血糖含量變化情況進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，通過檢測(cè)結(jié)果判斷糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生與發(fā)展情況。
懷孕期間糖尿病控制的指標(biāo)
對(duì)預(yù)防糖尿病孕婦的巨大胎兒、畸形胎、死胎，以及急、慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的監(jiān)督具有重要意義。
應(yīng)激性高血糖的鑒別診斷
對(duì)于病因尚未明確的昏迷或正在輸注葡萄糖 （測(cè)血糖當(dāng)然增高） 搶救者，急查糖化血紅蛋白具有鑒別診斷的價(jià)值。對(duì)于糖化血紅蛋白特別增高的糖尿病患者，應(yīng)警惕如酮癥酸中毒等急性合并癥的發(fā)生。
測(cè)定方法
目前檢測(cè) ＨｂＡ１Ｃ 的方法有很多， 根據(jù)檢測(cè)原理不同，ＨｂＡ１ｃ 的測(cè)定方法分為二大類，一類是基于電荷差異的檢測(cè)法：包括離子交換高效液相色譜法、毛細(xì)血管電泳法、等電聚焦法等；另一類基于結(jié)構(gòu)差異的檢測(cè)方法：包括親和色譜法、免疫化學(xué)方法、酶法等。
目前最常用的是高效液相的檢測(cè)方法，其精密度高、重復(fù)性好且操作簡(jiǎn)單。
另外除了實(shí)驗(yàn)室檢查外，即時(shí)檢測(cè) （ＰＯＣＴ） 方法檢測(cè) ＨｂＡ１ｃ 臨床上使用方便、快捷，但其分析性能（正確度和精密度）普遍不及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)儀器，亦缺乏實(shí)時(shí)監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)的可靠性，不用于糖尿病的診斷，但可以用作病情監(jiān)測(cè)，提供及時(shí)更改治療方案的機(jī)會(huì)。
總結(jié)
糖化血紅蛋白是人體紅細(xì)胞中血紅蛋白和葡萄糖持續(xù)的非酶促蛋白糖基化反應(yīng)的產(chǎn)物，可反映近 ２～３ 個(gè)月體內(nèi)血糖水平，其形成過程緩慢且不可逆。
糖化血紅蛋白的合成速率與血紅蛋白所處環(huán)境中糖的濃度成正比，其生物學(xué)變異性小，性質(zhì)較穩(wěn)定，無需患者空腹，可以任意時(shí)間采血，不受進(jìn)餐影響。較靜脈血糖更能反映長(zhǎng)期的血糖情況。
糖化血紅蛋白為診斷、控制血糖水平、降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生等提供重要指標(biāo)。
研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者如能將糖化血紅蛋白水平降低至 ７％ 以下，糖尿病的并發(fā)癥將大大降低，如果糖化血紅蛋白＞９％，說明患者持續(xù)性高血糖，會(huì)發(fā)生糖尿病性腎病、動(dòng)脈硬化、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。
因此，建議如果糖尿病患者血糖控制已達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，并且血糖控制狀態(tài)較平穩(wěn)，每年至少應(yīng)該接受 ２ 次糖化血紅蛋白檢測(cè)；對(duì)于需要調(diào)整治療方案，或者血糖控制狀態(tài)不穩(wěn)定的患者，及正在進(jìn)行胰島素治療的患者，應(yīng)該每 ３ 個(gè)月進(jìn)行一次糖化血紅蛋白測(cè)定。
（文章來源于互聯(lián)網(wǎng)）
