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性別重置手術是整形外科難度最大的手術之一，涉及組織器官多，手術操作步驟繁雜，風險極高，另外國內可供操作的手術設備少之又少，手術過程可借鑒的經驗也非常有限，擁有“上帝之手”稱號的達芬奇手術機器人做到了。
２０２１年５月２８日，西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院整形醫(yī)院順利完成了全國首例達芬奇機器人性別重置手術。手術由西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院整形醫(yī)院院長郭樹忠教授、婦科腫瘤醫(yī)院王海琳院長，以及泌尿外科楊增悅主任共同主刀完成，手術耗時近１０個小時，先后進行了男性生殖器官切除和女性生殖器官再造手術，術中用達芬奇機器人切取腹膜移植進行女性生殖器官再造。用達芬奇機器人做性別重置手術既往只有美國醫(yī)生有兩篇文獻報道（２０１４年，２０２０年）
郭樹忠院長（左）王海琳院長（右）患者小薇（中）在新聞發(fā)布會上
郭樹忠教授做性別重置手術已經二十多年，手術經驗非常豐富，但如何用最小的代價，獲得最好的效果，把手術風險降到最低，一直是郭教授團隊持續(xù)努力研究改進的方向。此次使用達芬奇機器人手術，視野更加清晰，操作更加精準，創(chuàng)傷更小，風險更低、效果更好。
本次手術腹膜移植由西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院婦科腫瘤醫(yī)院王海琳院長操刀完成。醫(yī)生在不接觸病人的情況下，通過使用國際頂尖的奧林巴斯內鏡系統(tǒng)，能夠非常清晰的看到患者術中的器官狀態(tài)，從而更精準更安全的完成手術操作。
性別重置手術難在哪里
性別重置手術俗稱“變性手術”，指把原有的外生殖器改變成異性的結構并切除性腺，其標志手術是陰道再造術、陰莖再造術，同時進行表形重塑，如喉結整形、乳房整形等，以符合自我性別再認定。女性轉變?yōu)槟行缘囊仔允中g較為復雜，難度大，需多次手術才能完成，療程長達數(shù)年。男性轉變?yōu)榕缘囊仔允中g則相對容易一些，如條件許可，手術可分組同時進行，?？梢淮瓮瓿?。
一般情況下，“女變男”在４萬元上下，“男變女”則應在３萬元左右。不過，這是西安地區(qū)正規(guī)醫(yī)院的收費，如果在一些非正規(guī)醫(yī)療單位或北京、上海等外地大城市做，費用則會成倍翻番，有的要達到十幾萬元甚至二十萬元。
完成一次性別重置手術除了醫(yī)生要具有高超的手術技藝以外，相比其他類型的手術，還需準備大量的前期工作。其中醫(yī)院資質、手術醫(yī)生資質、設備情況都需要提前報備相關部門。經過層層審核，逐級審批才可以實施該類手術的操作。
２０１４年來自《科學世界》雜志的一篇報告提到，根據(jù)?。模樱汀。。桑帧。。裕摇藴剩谢颊呔恍睦斫】祵＜以\斷為性別認同障礙并全部符合世界變性人健康標準專業(yè)協(xié)會，包括長期渴望過渡到另一種性生活，以男性身份生活，并接受睪丸激素治療至少 ６ 個月。所有病例的入選標準均為年齡》?。保浮q且無內鏡手術禁忌癥。在機構倫理委員會批準后，根據(jù)當?shù)睾蛧H立法（《赫爾辛基宣言》）從所有患者那里獲得了具體的書面知情同意方可實施變性手術。
此次手術，首先將患者的男性生殖器官做部分切除，保留部分組織進行女性生殖器官形態(tài)重塑。因為手術部位很特殊，前有膀胱和尿道，后有直腸，從中分離出一個腔道，既不能損傷尿道和膀胱，又不能損傷直腸，這對手術設備要求極高，需要醫(yī)生熟悉解剖，有豐富的外科操作經驗。與此同時，再造的器官既要有功能，外形還要逼真，是醫(yī)術與藝術結合的產物。這是一個需要多學科協(xié)作共同完成的手術，需要多學科團隊聯(lián)合攻關。
達芬奇手術機器人優(yōu)勢在哪里
腹腔鏡手術面對的是人體的軟組織，每個病人的差異性很大，醫(yī)生下刀的輕重緩急也都有講究，相比于骨科和神經外科，腹腔手術對機器人的精密性要求是最高的。如果你達不到這樣的精密度，出現(xiàn)意外狀況就沒法處理。
這樣的精密度，在傳統(tǒng)的性別重置手術中，需要在腹腔鏡的輔助下全子宮切除，但大多數(shù)變性人由于長期激素治療，陰道壁狹窄和萎縮。在很小的腹腔鏡切口中，手術難度非常高。近年來，腔鏡單部位手術的出現(xiàn)為降低腹腔鏡和機器人手術在婦科的傷害程度，以及減少術后疼痛和提高患者手術部位視覺滿意度開辟了一條新的途徑。
“達芬奇”最適合病變部位較深，醫(yī)生用手很難觸達的外科手術操作。比如前列腺癌根治術，前列腺位于男性盆腔深處，傳統(tǒng)開腹手術切口大、出血多，術后并發(fā)癥概率高，恢復極慢，一直被公認為最困難的微創(chuàng)手術之一。
在“達芬奇”的輔助下，醫(yī)生只需要在患者身上開幾個直徑不到１公分的小孔，就可以看到病變部位放大２０倍的３Ｄ影像，降低了錯誤的發(fā)生率。另外，達芬奇機器人的機械臂可完全模仿人手腕動作，并具有人手無法比擬的穩(wěn)定性和精確度；它的活動范圍甚至遠大于人手，在狹窄解剖區(qū)域可３６０度自如運動，比人手更靈活。
因為創(chuàng)傷小、出血少，并發(fā)癥風險明顯降低，恢復期也大大縮短。國內首例借用達芬奇手術機器人完成了性別重置，醫(yī)生在不接觸病人的情況下，通過使用國際頂尖的奧林巴斯內鏡系統(tǒng)，能夠非常清晰的看到患者術中的器官狀態(tài)，從而精準安全地完成手術操作。
再加之婦科腫瘤醫(yī)院王海琳院長專業(yè)高超的手術技巧，細致的層次解剖，極大降低了患者術后并發(fā)癥產生的可能。達到了患者創(chuàng)面更小、痛苦更低、操作過程更安全、恢復效果更好的手術目的。操作過程中，她全神貫注地凝視著顯示屏，左右手同時運用，干凈利落地操控著，沒有半點費動作，極其精準。經歷一個多小時的操作，腹膜被成功切取，形成了完整的腹膜瓣，并卷曲形成了管狀結構進行移植。
兩者結合是手術獲得成功的保障
利用達芬奇手術機器人性別重置術在西安國際醫(yī)學中心進行的，該醫(yī)院集醫(yī)療、教學、科研、健康管理、康復保健為一體，按照ＪＣＩ國際認證和三級甲等標準建設的、國內超大型現(xiàn)代化綜合醫(yī)院。西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院擁有世界上最先進的達芬奇手術機器人，而手術團隊具有豐富的操作達芬奇手術機器人的經驗，兩者結合是手術獲得成功的保障。
據(jù)了解，西安國際醫(yī)學中心以診療急重癥的“心臟、神經、消化、腫瘤、胸科、血液、婦科、骨科”等特色優(yōu)勢?？茷橹鳎瑑仍O５２個?？瓶剖?；并配置１６個臨床綜合科室、以及由１３個醫(yī)技科室構成的大型醫(yī)技中心。規(guī)劃設置麻醉手術中心、影像診斷中心、病理檢驗中心、質子治療中心、核醫(yī)學中心、血液透析中心等開放式技術平臺，配有達芬奇手術機器人、磁導航手術室、第三代基因測序儀等國際先進醫(yī)療設備以及醫(yī)療救援直升機，腦卒中、心腦專用移動救護等急救設備。
來源：器械之家
