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冠脈支架集采塵埃落定，國家開始醞釀第二輪國采，首當其沖的是骨科耗材。目前各省市正在對耗材真實使用量進行數據采集，以預估下一輪帶量采購需求。據專家預期骨科耗材進入國采，降幅或將達９０％。
骨科耗材價格面臨大幅跳水，集采“黑天鵝”下，骨科企業何去何從？近年來愈漸火熱的手術機器人會是骨科未來的必爭之地么？
百億市場上演“大魚吃小魚”，骨科行業洗牌加速
得益于我國龐大的人口基數、社會老齡化進程加速和醫療需求不斷上漲，加之進口替代的大背景，骨科行業持續高度景氣。據Ｅｓｈａｒｅ醫械匯測算，２０１９年骨科植入市場規模約為３０４億元，增長率為１６．０３％。
隨著集采的推進，產品大幅降價不可避免，骨科市場規模也隨之縮水。那么骨科集采究竟會給行業未來發展帶來什么呢？ 對于經銷商來說，集采落地，銷售模式發生改變，中間商利潤首當其沖受到擠壓，預計未來８０％－９０％的經銷商會被淘汰，轉向經銷其他低值耗材、或短期不會被納入集采的耗材，也可能轉型成為大型企業的服務商，做技術推廣、手術跟臺等工作。
對于生產企業來說，帶量采購是一張通行證。如果你沒有，可能會失去８０％甚至更大的市場。但一旦入選進入，價格大幅跳水，企業利潤受到擠壓。進退兩難，對于骨科企業來說，這就是一場關系到生死存亡的“大考”。
另外從目前部分地區集采的方案來看，在當地市占率較高、經銷規模較大的廠商具有明顯的優勢。而且大廠家備貨規格齊全、產品品質引進國外先進技術，能更好的滿足臨床需求。在生產成本上，規模效應明顯，價格低于小廠商。 隨著集采的深入，市場逐漸向龍頭企業傾斜，市場加速洗牌。預計未來超過一半的企業會消失，或重組或破產，行業集中度將大大提高。
帶量采購風起云涌，手術機器人是骨科的未來？
在醫療器械這一高技術壁壘的行業，技術水平決定了企業能夠走多高。所以面對集采，骨科生產企業一方面是傳統產品積極降價征戰集采市場，另一方面，則要加快創新研發，布局技術含量更高的新興產品，近年來大熱的“骨科手術機器人”或成為骨科企業戰略布局的關鍵。 骨科手術機器人主要用于脊柱、膝關節和髖關節等假體置換和修復手術，由精準定位系統和操作系統組成，能有效提高手術精準度，縮小創傷面積，減輕病人疼痛以及延長植入假體的使用壽命，同時可由醫生遠程操作，極大地提高醫療資源利用效率。
從產業觀點來看，骨科手術機器人產業發展是必然趨勢。首先，人口老齡化。２０１５年全球６０歲及以上人口約為９．０１億，２０３０年將達到１４億。在中國，２０２０年６０歲及以上人口將達到２．４８億，占人口總數的１７％。接下來的２０年，中國將進入快速老齡化期，預計２０４０年６０歲及以上老年人將占人口比例的２０％以上。 其次，醫療需求資源匱乏。中國每千人執業醫生數僅為２．２，醫生密度與發達國家相比還有一定差距。骨科手術機器人可由醫生遠程操作，極大地提高醫療資源利用效率。
另外，精準醫療需求增長。傳統骨科手術依賴于主刀醫生的經驗和醫生對手臂肌肉的控制以及病灶的清晰視野。大切口和高輻射量都可能會增加手術風險。機器人輔助骨科手術和傳統骨科手術相比，主要具有以下優點：準確到達病灶、切口微小、穩定性高、具有良好的術后效果。 另外，目前骨科機器人主要應用于脊柱和關節領域，從這兩者的市場規模來看，行業呈高速增長態勢。 脊柱領域：脊柱被稱之為人體的“第二生命線”，是人體的“支柱與棟梁”。隨著老齡化的加劇，脊柱領域的發病率越來越高，比如頸椎病、骨質疏松、腰椎間盤突出等等，并呈現出年輕化趨勢。據Ｅｓｈａｒｅ醫械匯測算，２０１９年脊柱市場銷售規模約為８８億元，較２０１８年增長１５．７９％，脊柱市場保持高速增長。
關節領域：據Ｅｓｈａｒｅ醫械匯測算，２０１９年關節市場銷售規模約為８７億元，較２０１８年增長１９．１８％。另外，據了解，我國關節手術患者滿意率不高，并且非常依賴醫生的經驗和手術技巧，而穩定性、精準度都較高的骨科機器人則是可以解決這一問題。
此外未來手術可能會顛覆現在的模式，更多的科技將被更廣泛醫用到骨科領域。骨科手術手術機器人是技術應用的重要硬件平臺，因此未來必成骨科行業的“必爭之地”。
從產業觀點、市場規模和科技發展來看，骨科手術機器人未來前景廣闊。但我國骨科手術機器人起步較晚，目前仍處于產業化初期。據統計，２０１８年我國骨科機器人新增裝機量約為２６臺，僅占全球的不到４％。 在脊柱領域，國內外已有不少企業覆蓋。
國內的天智航也已取證上市。國外的美敦力處于優勢地位，緊隨其后的史賽克、捷邁邦美、ＮｕＶａｓｉｖｅ等或豪擲千金，或重金研發，暗潮洶涌，競爭不可謂不激烈。 在關節領域，國內目前尚沒有國產骨科關節置換手術機器人注冊獲批。而史賽克的Ｍａｋｏ關節手術機器人系統在世界范圍內已廣泛使用，全球市占率達９％。并已經ＣＦＤＡ獲證，是目前唯一在國內能開展關節置換的骨科手術機器人。
２０２０年１２月，國家骨科與運動康復臨床醫學研究中心完成的全國首例智能骨科機器人輔助全新生物型人工膝關節置換手術，正是借助Ｍａｋｏ智能骨科機器人，精準完成極高難度的生物型假體置入。
目前國內布局骨科機器人企業，除了處在集采風口浪尖下的微創醫療和山東威高，另外還有天智航、鍵嘉機器人、三壇醫療、鑫君特、羅森博特等。
微創醫療機器人微創醫療機器人成立于２０１４年，目前在研產品處于不同的臨床或臨床前研究階段，其中處于臨床試驗階段的鴻鵠骨科手術導航系統已獲批國家創新醫療器械綠色通道，于２０１７年獲批國家科技部“十三五”重點專項基金。另外在美國申請ＦＤＡ批準的Ｓｋｙｗａｌｋｅｒ骨科手術導航系統成功豁免臨床。
山東威高威高的“妙手”手術機器人是中國自主研發的新一代機器人手術系統，在機器人系統機械設計、主從控制、立體圖像與系統集成等關鍵技術上均取得了重大突破，具有７個自由度，能實現５４０°末端旋轉多操作，并能通過５Ｇ技術實現３０００公里以外的手術。
據了解，“妙手”手術機器人目前已完成１６８例手術。 天智航天智航是國內目前唯一上市的手術機器人公司，其主打產品 “天璣”骨科手術機器人在中國骨科手術機器人市場中占據領先地位。天智航的“骨科手術導航定位系統”進入國家創新醫療器械特別審查程序。
同時，天智航與多家機構都有合作，并積極引入相關前沿成果，如與北京積水潭醫院簽訂成果轉化協議，涉及醫院唐浩團隊研發的骨科手術機器人，該機器人的精度指標達到了國際最先進水平。 鍵嘉機器人鍵嘉機器人，成立于２０１８年，是一家提供精準關節置換方案的醫療器械公司，核心團隊來自來自清華大學智能與系統國家實驗室，還有資深骨科臨床專家參與一線研發。鍵嘉首款關節置換手術機器人產品“ＡＲＴＨＲＯＢＯＴ”已進入臨床試驗階段，有望成為首個獲得ＮＭＰＡ注冊證的國產關節置換手術機器人。
三壇醫療三壇醫療成立于２０１１年，主要致力于新型骨外科手術導航設備、手術機器人系列產品及相關耗材的研發和產業化，公司擁有５０多項國際、國內***，擁有全球唯一模塊化的骨科手術機器人，也是全國唯一持有國防發明***的手術機器人企業。
鑫君特鑫君特成立于２０１５年，是一家專注于高端智能醫療設備制造和骨科人工智能應用的高新技術企業。現擁有一款擁有完全自主知識產權的智能骨科微創手術系統。該系統的主體結構是由醫生工作站和骨科手術機器人ＯＲＴＨＢＯＴ兩部分組成。醫生工作站內置手術軟件，使用者可以通過工作站實現手術的規劃、執行、實時監控和管理；ＯＲＴＨＢＯＴ則可以執行工作站所制定的手術規劃，進行“導航＋手術”操作。
羅森博特羅森博特成立于２０１７年，是北京航空航天大學與北京積水潭醫院醫工交叉緊密結合的產物，致力于打造具有骨折復位功能的新一代智能化骨科手術機器人系統，在全球率先實現了術中實時３Ｄ導航、輔助骨折復位操作、自動手術規劃等先進技術，實現從骨折閉合復位到微創固定全手術流程的智能化手術操作。從創傷手術中難度最大的骨盆骨折治療出發，研發了一套機器人自動輔助系統。
隨著科技的發展，以及醫療的需求，骨科手術機器人增長勢頭迅猛。集采價格戰下，積極拓展這一賽道，或能刺激疲軟業務，搶占增量市場。當然，創新的方向有很多，且看企業自身的戰略布局。至于骨科行業未來如何，骨科手術機器人會不會成為集采重壓下的“救星”，各個企業未來又會放出哪些大招，時間會告訴我們答案。
注：文章來源于互聯網
