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醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整哪類醫(yī)院最吃虧或最沾光？
秦永方 譽(yù)方醫(yī)管創(chuàng)始人／譽(yù)方智數(shù)首席顧問
提示：各地相繼調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，導(dǎo)向非常明顯醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價(jià)格上調(diào)，醫(yī)技檢查服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格下調(diào)，＂一升一降＂之中，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入帶來了加大的沖擊和影響，哪類醫(yī)院沾光，哪類醫(yī)院吃虧？談對分析研究一番。
一、改革背景：＂一升一降＂ 重塑醫(yī)院收入格局
近年來，各地持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，核心導(dǎo)向是 ＂技術(shù)勞務(wù)價(jià)值上調(diào)、醫(yī)技檢查項(xiàng)目下調(diào)＂。以廣東、河南、浙江等省份為例，通過建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，明確將治療類、手術(shù)類、中醫(yī)類等技術(shù)密集型項(xiàng)目作為調(diào)價(jià)重點(diǎn)，而 ＣＴ、ＭＲＩ 等大型設(shè)備檢查及重復(fù)性操作項(xiàng)目價(jià)格普遍下降。這種結(jié)構(gòu)性調(diào)整對不同類型醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)和運(yùn)營模式產(chǎn)生了差異化影響，勾勒出 ＂沾光＂ 與 ＂吃虧＂ 的清晰分野。
二、改革 ＂沾光＂ 醫(yī)院：技術(shù)驅(qū)動(dòng)型機(jī)構(gòu)迎來發(fā)展機(jī)遇
技術(shù)驅(qū)動(dòng)型醫(yī)院憑借高技術(shù)含量服務(wù)項(xiàng)目，如復(fù)雜手術(shù)、精準(zhǔn)治療等，在價(jià)格調(diào)整中收益顯著，其收入結(jié)構(gòu)更趨合理，運(yùn)營模式得以優(yōu)化，進(jìn)一步提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和市場競爭力。
１、外系突出的醫(yī)院＂沾光＂
外系為主導(dǎo)的醫(yī)院＂沾光＂，外系為主導(dǎo)的醫(yī)院憑借高難度手術(shù)和專科治療，收入顯著提升，技術(shù)優(yōu)勢得以凸顯。
２、大型三甲綜合醫(yī)院＂沾光＂
大型三甲綜合醫(yī)院憑借其強(qiáng)大的技術(shù)實(shí)力和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在價(jià)格調(diào)整中獲益匪淺，不僅收入結(jié)構(gòu)更加均衡，還能吸引更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，進(jìn)一步鞏固其行業(yè)領(lǐng)先地位。
３、醫(yī)療服務(wù)突出專科醫(yī)院＂沾光＂
專科醫(yī)院憑借其特色醫(yī)療技術(shù)和精細(xì)化服務(wù)，在價(jià)格調(diào)整中同樣獲益良多。
４、中醫(yī)院＂沾光＂
中醫(yī)院憑借獨(dú)特的中醫(yī)診療技術(shù)和深厚的文化底蘊(yùn)，在價(jià)格調(diào)整中亦獲得政策傾斜，中醫(yī)服務(wù)價(jià)值得以彰顯，收入增長顯著，文化傳承與經(jīng)濟(jì)效益雙料俱佳。
三、改革 ＂吃虧＂ 醫(yī)院：依賴型機(jī)構(gòu)面臨轉(zhuǎn)型壓力
依賴大型設(shè)備檢查的醫(yī)院在價(jià)格下調(diào)中收入減少，運(yùn)營壓力增大。這類醫(yī)院需加快轉(zhuǎn)型，提升技術(shù)服務(wù)能力，以適應(yīng)新政策導(dǎo)向，否則將面臨生存挑戰(zhàn)。
１、內(nèi)系為主的醫(yī)院＂吃虧＂
以內(nèi)科為主要科室的醫(yī)院（如綜合醫(yī)院內(nèi)科、慢性病專科醫(yī)院）在調(diào)價(jià)中相對被動(dòng)。內(nèi)科診療以藥物治療和基礎(chǔ)檢查為主，缺乏高價(jià)值技術(shù)項(xiàng)目支撐，而診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等調(diào)增幅度有限，難以抵消檢查降價(jià)的影響。
２、以檢查為主的醫(yī)院＂吃虧＂
部分過度依賴 ＣＴ、ＭＲＩ、超聲等檢查收入的機(jī)構(gòu)受到顯著沖擊，調(diào)整中要求檢查項(xiàng)目降價(jià)騰出空間，用于補(bǔ)償技術(shù)服務(wù)，導(dǎo)致依賴設(shè)備檢查的醫(yī)院面臨 ＂量增利減＂ 困境。這類醫(yī)院過去通過高端設(shè)備檢查獲取利潤，調(diào)價(jià)后若無法通過提升手術(shù)、治療等技術(shù)收入彌補(bǔ)缺口，將面臨收入結(jié)構(gòu)失衡和運(yùn)營壓力。
３、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)＂吃虧＂
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)因設(shè)備和技術(shù)資源有限，主要依賴基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)和常規(guī)檢查，調(diào)價(jià)后收入銳減，運(yùn)營更加艱難。
４、級別低的醫(yī)院＂吃虧＂
由于價(jià)格調(diào)整存在等級收費(fèi)價(jià)格差異，低級別醫(yī)院在調(diào)價(jià)中處于劣勢，收入減少幅度更大，亟需提升服務(wù)水平和創(chuàng)新能力，以應(yīng)對市場競爭和政策變化，否則生存空間將進(jìn)一步壓縮。
四、改革深層影響：醫(yī)院轉(zhuǎn)型的 ＂危＂ 與 ＂機(jī)＂
（一）倒逼醫(yī)院優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)
無論是 ＂沾光＂ 還是 ＂吃虧＂，改革本質(zhì)上是對醫(yī)院運(yùn)營模式的重塑。技術(shù)驅(qū)動(dòng)型醫(yī)院需強(qiáng)化專科優(yōu)勢，拓展高難度服務(wù)項(xiàng)目；依賴檢查的機(jī)構(gòu)則需向 ＂技術(shù) ＋ 服務(wù)＂ 轉(zhuǎn)型增值服務(wù)。
（二）檢查互認(rèn)加速
而三甲醫(yī)院減少對檢查收入的依賴后，更聚焦疑難重癥診療，符合 ＂大病進(jìn)醫(yī)院、小病在基層＂ 的分級診療目標(biāo)。基層醫(yī)院通過檢查互認(rèn)增加收益。通過檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，基層醫(yī)院不僅能提升自身診療水平。
（三）ＤＲＧ／ＤＩＰ支付變革
基層醫(yī)院在ＤＲＧ／ＤＩＰ支付變革中，通過提升檢查檢驗(yàn)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)結(jié)果互認(rèn)，增加診療收入，緩解運(yùn)營壓力。強(qiáng)化質(zhì)量控制，保障數(shù)據(jù)安全，促進(jìn)醫(yī)療資源下沉，推動(dòng)分級診療體系落地，最終實(shí)現(xiàn)大醫(yī)院減負(fù)、基層醫(yī)院增收的雙贏局面。
五、結(jié)語：在結(jié)構(gòu)性調(diào)整中尋找平衡
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革通過 ＂有升有降＂ 的精準(zhǔn)調(diào)節(jié)，既是對 ＂以藥補(bǔ)醫(yī)＂＂以檢養(yǎng)醫(yī)＂ 的糾偏，也是對醫(yī)療價(jià)值體系的重構(gòu)。技術(shù)密集型、中醫(yī)特色、市場化程度高的醫(yī)院迎來發(fā)展機(jī)遇，而依賴設(shè)備檢查、內(nèi)科主導(dǎo)、財(cái)政薄弱的機(jī)構(gòu)則需加速轉(zhuǎn)型。未來，醫(yī)院需以調(diào)價(jià)為契機(jī)，強(qiáng)化技術(shù)創(chuàng)新和精細(xì)化管理，在政策導(dǎo)向與市場需求中找到平衡點(diǎn)，最終實(shí)現(xiàn)從 ＂設(shè)備依賴＂ 向 ＂價(jià)值驅(qū)動(dòng)＂ 的高質(zhì)量發(fā)展轉(zhuǎn)型。
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