全部商品分類
孩子一到學校就惡心嘔吐，回到家卻一切正常，曾讓家長深感困惑。到一家公立三級醫院深入診斷后，才發現原來是因為孩子對學校充滿了恐懼，不想上學，這種心理壓力最終導致了軀體化癥狀，以惡心嘔吐的形式表現出來。
孩子的「胃病」，其實是「心病」。這個真實發生的故事，是一個典型的心身疾病案例。
當前社會節奏快、壓力大，一些人面對高強度的學業和工作壓力，難免出現負面情緒，越來越多人患上「心靈感冒」。越來越多醫生在診療工作中發現，不少疾病往往是「身心交織」。據統計，綜合醫院初診患者中有三分之一與心理因素發病密切相關，有相當比例的患者符合精神障礙的抑郁或焦慮診斷標準。
然而，綜合醫院對抑郁焦慮的總體識別率較低。根據北京地區多家綜合醫院調查結果顯示，即使是神經科醫生，其對焦慮、抑郁精神障礙患者的識別率也不足２０％。另一項針對我國５７家綜合醫院、超過１０００名醫生的調查發現，非精神科醫生對典型共病精神障礙的總體診斷和治療正確率不足４０％。
經過２０多年的持續推廣，心身醫學在國內迅速發展，很多綜合醫院成立了心身醫學科、臨床心理科、精神科，精神醫學加速與其他學科的融合。在綜合醫院中，也涌現出眾多探索心身共管的標桿，諸如北京協和醫院、四川大學華西醫院、北京大學人民醫院、廣東省人民醫院等。
但心身共管模式建設仍處初級階段，推廣過程也面臨著不少問題和挑戰。傳統的醫療模式下，「心身分離」的問題日益凸顯，何以解題？
「心靈感冒」悄然蔓延
心身共病不容忽視
在日常診療和管理工作中，南方醫科大學珠江醫院黨委副書記楊仁軒明顯感覺到，當前伴有焦慮、抑郁的患者，相比以往有上升趨勢，「尤其是青少年的患者」。他告訴健康界，對于心內科、老年科、兒科、神經內科、消化內科等心身共病風險高的科室，患者軀體癥狀和精神心理共存的問題也更為突出。
對于一些存在較為明顯的精神心理問題的患者，有經驗的醫生在門診環節就能察覺出，并引導患者去精神心理科接受診療。他表示，而對于一些癥狀較為隱蔽，比如伴有頭痛、背痛等由于心理疾病引發的軀體癥狀，或者是心理問題使得疼痛癥狀被放大的患者，在門診未能被鑒別出來，往往會被收治到非精神科室住院。
這些患者被收治入院的時候，科室會對其進行一些護理等級或器官功能的評估，但是由于沒有心理科或者精神科醫生參加，所以精神心理方面的評估的是不夠專業不夠系統的。「因此，心理、精神科醫生，和其他專科之間科必須打破邊界，形成常態化交流機制，開展聯合查房和會診等，就顯得尤為重要。」楊仁軒表示。
他舉例，比如通過邀請精神科醫生去神經內科查房，邀請心內科醫生去精神科診治高血壓問題等，就能夠使患者得到更全面的診療。 如此，可以進一步識別出伴有心理問題的患者，使得他們及早被發現，并得到專業的治療。他表示，非精神科室的醫生也可以通過這樣的機會，不斷學習心身醫學相關知識、積累相關經驗。
南方醫科大學南方醫院藥學部副主任郭丹指出，鑒于生活節奏緊張導致患者慢病和心理問題需共管，精神心理科醫生資源有限，因此應加強對醫務人員、護士及藥師在心身疾病篩查評估方面的培訓。臨床藥師可利用其專業知識和時間，免費對患者進行藥物監護，并學會評估方法和量表，以提升患者滿意度和治療效果。
只不過，綜合醫院在非精神科患者中實施心理干預或精神狀態評估管理，尚需更多政策層面的支撐。
楊仁軒建議，比如可以將心理評估簡易量表，和做ＣＴ、磁共振、心電圖一樣，當做一種常規檢查，有相應的收費項目，甚至可以納入醫保，經過培訓及考核的非專業醫護人員也可以也去落實實施。
如此，醫務人員會更愿意去引導患者開展心理評估，甄別出心理疾病的患者，確定嚴重程度，并請專業的精神心理科醫師盡早介入，在醫療機構內部形成閉環管理。
生物醫學模式主導下
「身心分離」弊端凸顯
不可否認的是，當前心身醫學理念還沒有得到全面實踐，生物醫學模式仍占據主要地位，使得 「身心分離」的情況，在診療全程都有所體現，且諸多弊端凸顯。
南方醫科大學珠江醫院醫務處副處長張琰對健康界分析，醫生在診斷疾病時，通常關注患者的軀體癥狀和生理指標較多，對患者的心理狀態往往存在關注不足的情況。比如，針對長期失眠的患者，醫生在排除器質性病變后，可能只是簡單地開一些安眠藥，而沒有深入了解其背后是否是由于焦慮、抑郁等心理因素導致。
在疾病的治療環節，治療手段通常側重于藥物治療、手術治療等針對身體病變的干預措施，對患者心理支持和心理干預的同步進行往往比較缺乏。他舉例，比如在腫瘤治療中，患者可能會因為對病情的恐懼、對治療副作用的擔憂等產生嚴重的心理壓力，但很多醫院受制于各種因素，往往沒有專門的心理干預團隊與腫瘤治療團隊協同工作，來幫助患者緩解心理負擔。
而在隨訪工作中，多聚焦于患者的生理指標恢復情況，如術后傷口愈合、疾病復發情況等，很少關注患者的心理恢復和生活質量，特別是患者有無因疾病而產生社交恐懼、焦慮等心理問題，從而影響其回歸正常生活。
在「心身分離」的醫學模式下，心理狀態不佳會干擾身體的生理機能，降低免疫力，影響藥物的吸收和療效。張琰表示，如抑郁癥患者身體的自我修復能力會下降，一些慢性疾病如糖尿病、高血壓等的治療效果也會大打折扣，延長病程，增加醫療成本。
此外，患者不僅要承受身體的病痛，還要獨自面對心理的煎熬，如孤獨、恐懼、絕望等情緒，生活質量嚴重下降，甚至可能出現自殺等極端行為。與此同時，如果醫生只關注身體疾病，患者覺得自己的心理感受被忽視，容易產生不滿和抵觸情緒，導致醫患關系緊張，影響醫療工作順利開展。
「大愛－精·神」在行動
引領心身共管新潮流
心身醫學領域相關研究顯示，心身疾病幾乎涵蓋了所有軀體疾病，涉及呼吸、心血管、消化、內分泌、風濕免疫、神經系統等學科，原發性高血壓、冠心病、糖尿病等 多種常見慢性病均屬于心身疾病分類范疇。
當前，心身醫學發展迅速，已經引起了各類公立醫院的廣泛關注，心身共管模式正日益受到重視。探索開展多學科協同的心身共管模式既符合患者心理健康的需求，同時也是醫院高質量發展的趨勢和目標。
得益于國家心理健康和精神衛生防治中心指導，由海南博鰲醫學創新研究院和健康界聯合發起的「大愛－精·神」項目應運而生，旨在推進心身共管，規范公立醫院心身醫學科的建立與管理工作，合理利用有限的醫療資源，改善全過程就醫感受，提升患者體驗。
自２０２３年５月１２日「大愛－精·神」項目啟動會在上海成功召開以來，足跡踏遍北京、青島、海口、上海、廣州、成都、寧波等城市，舉辦了１１場活動。國家相關部門領導多次出席活動，累計覆蓋１５０余家醫院管理者、１００余家醫療機構，發布稿件瀏覽量高達２１０，０００＋。
“大愛－精·神—公立醫院心身共管模式探索與實踐項目（寧波站）
楊仁軒告訴健康界，他在２０２４年底參加「大愛－精·神—公立醫院心身共管模式探索與實踐項目（大灣區站）」的活動后，對于心身共管的理念、做法有了新的認識。回到醫院后，他立馬組織醫務處和護理部，對于心身共病風險高的相關科室，要做好患者的心理評估工作。
１月２０日，在國家衛生健康委召開的新聞發布會上，國家衛生健康委醫政司司長焦雅輝表示，２０２５年全國衛生健康工作會議提出，將２０２５－２０２７年確定為「兒科和精神衛生服務年」，將用三年時間補齊兒科精神衛生科短板。
楊仁軒認為，醫療機構應該利用好國家的政策導向，提升醫務人員心身共管的意識和能力。醫療行業應當遴選出一些典型醫院形成示范效應，傳播推廣這些醫院的經驗、做法，供別家醫院去參觀、學習。如此，就能更好把政策落地。
同樣參與過「大愛－精·神」項目的張琰認為，在當前醫療環境下，這個項目的出現恰逢其時，有望引領醫療行業向更全面、更人性化的方向發展。他表示，項目具有很強的前瞻性，緊跟醫療行業的發展趨勢，提前布局心身醫學領域，為行業的發展指明了方向。
在他看來，項目的參與人員來源多樣，來自不同地區、不同專業、不同機構的專家聚焦「心身共管」進行深度研討，有效促進心理學與醫學深度融合。除了理論層面的提升，更有很強的實踐層面的可操作性和推廣價值的案例分享，為解決復雜的醫療問題提供了新的思路和方法。
大愛－精·神—公立醫院心身共管模式探索與實踐標桿學習四川大學華西醫院專場
多學科協同、多部門聯動
探索符合中國國情的心身共管模式
自２０２３年啟動以來，「大愛－精·神」項目從聚焦現狀到迭代升級，已經取得了顯著成果。但是對于項目未來的發展，業內仍有更多的期待和建議。
正如國家心理健康和精神衛生防治中心一位負責人所言，心身共管是一項系統工程，需要以多學科協同、多部門聯動的方式提供專業化、精準化、規范化和一體化的全流程服務，共同努力探索出一種更符合中國國情的心身共管模式。
為了心身共管理念更好地落地，張琰認為，今后應當在醫療機構內部進一步強化心身共管的協同機制，制定相關的工作流程和規范，確保心身共管模式在醫院內能夠有力推行。還要定期對醫護人員進行心身醫學知識和心理干預技能培訓，將其納入醫院的績效考核體系，鼓勵醫護人員積極參與心身共管工作。
此外，他認為，應當鼓勵醫院與高校、科研機構包括社會組織等合作，搭建心身醫學跨學科研究平臺，開展心身疾病的發病機制、心理干預效果評估等基礎研究和臨床研究。加強與國內外醫療機構的合作，開展心身共管模式的試點和推廣工作，共同探索心身醫學的發展新路徑。
與此同時，張琰建議，醫院應當運用好官方網站、社交媒體平臺、社區健康講座等多種渠道，開展心身醫學理念的科普宣傳活動，向公眾普及心身疾病的相關知識，提高公眾對心身醫學的認知度和重視程度。鼓勵醫護人員參與心身醫學相關的公益活動，為公眾提供免費的心理咨詢和健康指導，進一步推廣心身醫學理念。
據「大愛－精·神」項目相關負責人透露，下一步，「大愛－精·神」項目將繼續探索特色診療新模式的創新理念和實踐路徑，為心身共管領域注入新的活力和發展動力。通過案例征集、一院一策研究、區域研討等形式，發現優秀團隊、優秀專科、優秀醫院，研究和總結方法論，將成功方法論推廣到全行業，惠及更多患者。
２月２３日，「大愛－精·神」項目即將在北京召開２０２５年的項目啟動會，敬請關注！
注：文章來源于網絡，如有侵權，請聯系刪除
