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心輸出量測量儀（Ｃａｒｄｉａｃ Ｏｕｔｐｕｔ Ｍｏｎｉｔｏｒ）百科知識
定義
用于實時測量心臟每分鐘泵血量（ＣＯ ＝ 心率×每搏輸出量） 的核心血流動力學設備，是評估心功能、指導液體治療及危重癥搶救的關鍵工具。正常成人靜息心輸出量范圍：４～８ Ｌ／ｍｉｎ。
一、測量原理與技術分類
根據侵入性程度和原理差異分為四大類：
| 類型 | 代表技術 | 原理 | 精度 | 適用場景 |
|---|---|---|---|---|
| 有創金標準 | 肺動脈導管熱稀釋法（ＰＡＣ） | 冰鹽水注入右心房，下游肺動脈導管測溫，計算溫度－時間曲線下面積 | ★★★★★ | ＩＣＵ心臟術后、心源性休克 |
| 微創（動脈波形分析） | ＰｉＣＣＯ?／ＦｌｏＴｒａｃ? | 動脈置管采集波形，算法分析收縮期曲線下面積（ＳＶ）及波形變異度（ＳＶＶ） | ★★★★☆ | 術中管理、膿毒癥 |
| 無創 | 超聲多普勒（經食道／經胸） | 超聲波探測主動脈血流速度×截面積×心率 | ★★★★☆ | 急診評估、圍術期 |
| 完全無接觸 | 生物阻抗法（ＮＩＣＯＭ?） | 胸部電極片發射高頻電流，監測血流量變化引起的胸腔阻抗波動 | ★★★☆☆ | 透析患者、慢性心衰隨訪 |
注：
熱稀釋法仍是臨床金標準，但操作復雜且并發癥風險高（氣胸、感染）；
ＦｌｏＴｒａｃ等微創技術依賴動脈壓波形，在低外周阻力（膿毒癥）或心律失常時準確性下降；
食道多普勒（ＴＥＥ） 需麻醉配合，經胸超聲（ＴＴＥ） 受操作者技術影響大。
二、核心衍生參數及臨床意義
除心輸出量（ＣＯ）外，關鍵衍生參數包括：
| 參數 | 計算公式／原理 | 臨床決策價值 |
|---|---|---|
| 心臟指數（ＣＩ） | ＣＯ ／ 體表面積（ＢＳＡ） | 消除個體大小差異，評估心功能（正常２．５－４．０ Ｌ／ｍｉｎ／ｍ2） |
| 每搏量（ＳＶ） | ＣＯ ／ 心率 | 反映單次心臟泵血效率（正常６０－１００ ｍｌ） |
| 全身血管阻力（ＳＶＲ） | （平均動脈壓－中心靜脈壓） ／ ＣＯ × ８０ | 量化血管收縮狀態（正常８００－１２００ ｄｙｎ·ｓ／ｃｍ?） |
| 液體反應性指標 | 每搏量變異度（ＳＶＶ） ／ 脈壓變異度（ＰＰＶ） | 預測擴容能否提升ＣＯ（ＳＶＶ＞１３％提示容量反應陽性） |
關鍵應用：指導休克分型（低血容量性 ｖｓ 心源性 ｖｓ 分布性）、優化心臟術后血流動力學、精準液體復蘇。
三、設備技術對比（代表性機型）
| 品牌／型號 | 技術路線 | 核心優勢 | 局限 |
|---|---|---|---|
| 愛德華 Ｌｉｆｅｓｃｉｅｎｃｅｓ ＰＡＣ | 熱稀釋法 | 金標準、可測肺動脈壓／混合靜脈血氧飽和度 | 需Ｘ光定位、并發癥率５－１０％ |
| Ｇｅｔｉｎｇｅ ＰｉＣＣＯ? | 脈搏輪廓分析 | 微創（僅需動脈＋中心靜脈置管）、實時ＣＩ／ＳＶＶ | 需定期熱稀釋校準 |
| Ｃｈｅｅｔａｈ ＮＩＣＯＭ? | 生物阻抗法 | 無創、連續監測、移動患者適用 | 胸水／肺水腫患者準確性下降 |
| ＵＳＣＯＭ １Ａ? | 經胸超聲多普勒 | 無創、５分鐘快速評估 | 操作者依賴性強 |
四、操作規范與風險防控
有創操作并發癥：
ＰＡＣ：肺動脈破裂（０．１％）、導管相關感染（１－５％）；
動脈置管：血栓形成、肢體缺血。
無創設備誤差源：
生物阻抗法：肥胖、金屬植入物干擾；
多普勒法：聲窗不佳、血管位置變異。
質控要求：
熱稀釋法需重復３次測量取均值；
脈搏輪廓分析每８小時需熱稀釋校準。
五、前沿技術趨勢
ＡＩ驅動預測
機器學習分析波形預測低心排風險（如術后２小時預警）。
多模態融合
聯合超聲＋動脈波形（如ＶｏｌｕｍｅＶｉｅｗ?）提升液體反應性評估精度。
可穿戴化
胸帶式阻抗儀（ＩＣＧ?）實現家庭心功能監測。
術中磁共振兼容
抗磁材料導管（如ＭＲＩ－Ｓｗａｎ?）支持術中實時監測。
臨床價值總結
心輸出量測量儀是血流動力學管理的“眼睛”：
診斷層面 → 精準識別休克類型、量化心衰嚴重度；
治療層面 → 指導強心／升壓藥滴定、液體復蘇終點判定；
預后層面 → 低ＣＩ（＜２．２ Ｌ／ｍｉｎ／ｍ2）預示心源性休克死亡率＞８０％。
注：選擇設備需權衡精度需求、侵入性風險及臨床場景，動態監測趨勢比單次絕對值更具價值。
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