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定義
經顱重復磁刺激儀是一種非侵入性的神經調控設備。它利用快速變化的強電流在線圈中產生強大的、聚焦的脈沖磁場。這個磁場無衰減地穿透顱骨，在目標腦區(qū)皮層表層感應出微弱的感應電流，從而對神經元產生興奮性或抑制性影響，調節(jié)大腦皮層的興奮性。
核心原理
電磁感應： 儀器核心是一個通電線圈。當強電流（數千安培）在極短時間內（毫秒級）通過線圈時，根據法拉第電磁感應定律，會在其周圍產生一個快速變化的強脈沖磁場。
穿透顱骨： 這個脈沖磁場能夠幾乎無衰減地穿透頭皮、顱骨、腦膜和腦脊液，到達大腦皮層。
感應電流： 當磁場穿過腦組織時，在神經元中會感應出與原始電流方向相反的微弱電流（渦電流）。
神經調控： 這種感應電流會改變神經元的膜電位。如果電流足夠強，可以引起神經元的去極化（興奮）或超極化（抑制），從而影響神經元的放電活動，調節(jié)局部腦區(qū)和與之相連的神經網絡的功能。
關鍵參數與模式
重復頻率：
高頻刺激： 通常指 ＞５ Ｈｚ（如 １０ Ｈｚ， ２０ Ｈｚ）。通常增加目標皮層的興奮性。
低頻刺激： 通常指 ≤ １ Ｈｚ。通常降低目標皮層的興奮性。
Ｔｈｅｔａ 爆發(fā)刺激： 一種特殊的模式，通常包含３－５個５０ Ｈｚ的脈沖串，以５ Ｈｚ的頻率重復（如 ｃＴＢＳ， ｉＴＢＳ）。對皮層興奮性的影響更復雜和持久，通常ｃＴＢＳ抑制，ｉＴＢＳ興奮。
刺激強度： 通常以個體運動閾值（ＭＴ）的百分比表示（如 ８０％－１２０％ ＭＴ）。ＭＴ是刺激運動皮層（如手部區(qū)域）引起對側手指肌肉產生最小可見收縮（運動誘發(fā)電位）所需的強度。
刺激時間： 每次刺激的時長（秒或分鐘）、每個序列包含的脈沖總數。
線圈類型：
８字形線圈： 最常用，刺激焦點較小（約１－２ ｃｍ2），定位相對精確。
圓形線圈／錐形線圈： 刺激焦點較大，深度稍深，定位精度略低。
深部線圈： 特殊設計（如 Ｈｅｓｅｄ 線圈），旨在刺激更深部的腦區(qū)（如背外側前額葉的深部、前扣帶回等）。
主要應用（適應癥）
ｒＴＭＳ 已被批準或廣泛研究用于多種神經精神疾病的治療：
抑郁癥：
主要適應癥： 尤其適用于對一種或多種抗抑郁藥物反應不佳的難治性抑郁癥患者。
靶點： 最常用左側背外側前額葉皮層（高頻刺激）或右側背外側前額葉皮層（低頻刺激）。
強迫癥：
對藥物和心理治療反應不佳的患者可能受益。
靶點： 常刺激輔助運動區(qū)或背外側前額葉皮層。
神經性疼痛：
如中風后疼痛、幻肢痛、纖維肌痛等。
靶點： 常刺激初級運動皮層或相關感覺皮層。
中風康復：
用于促進運動功能恢復（刺激患側或對側運動皮層）、改善失語（刺激語言相關區(qū)域）、減少肌張力增高。
帕金森病：
研究用于改善運動癥狀（如運動遲緩、強直）、步態(tài)障礙、抑郁和認知功能。
靶點： 常刺激運動皮層、輔助運動區(qū)、背外側前額葉。
耳鳴：
刺激聽覺皮層或相關區(qū)域。
其他研究領域：
精神分裂癥（陰性癥狀、幻聽）、創(chuàng)傷后應激障礙、物質成癮、阿爾茨海默病、偏頭痛預防、癲癇（低頻刺激特定區(qū)域）、肌張力障礙等。
安全性與禁忌癥
ｒＴＭＳ 總體安全性較高，副作用通常輕微且短暫。
常見副作用：
治療部位頭皮不適或疼痛（最常見）。
面部肌肉抽動或跳動（線圈放電時）。
頭痛。
頭暈、疲勞。
短暫性聽力變化（需佩戴耳塞）。
罕見但嚴重風險：
誘發(fā)癲癇發(fā)作： 風險極低（＜０．１％－１％，取決于刺激參數和個體風險因素），嚴格遵循安全指南可最大限度降低風險。
誘發(fā)躁狂（尤其在雙相情感障礙患者）。
認知功能短暫改變（罕見）。
絕對禁忌癥：
頭顱內或耳內有鐵磁性金屬植入物（除某些特殊設計的鈦合金顱骨板或固定釘外），如動脈瘤夾、人工耳蝸、電極、彈片、金屬碎片等（磁場可能導致移位或發(fā)熱）。
植入有電子設備（如心臟起搏器、除顫器、迷走神經刺激器、深部腦刺激器等）（磁場可能干擾設備功能）。
相對禁忌癥（需謹慎評估風險／獲益）：
癲癇病史或癲癇家族史。
腦部結構性病變（如腫瘤、近期卒中、顱內壓增高）。
嚴重心臟病。
懷孕或哺乳期（研究數據有限）。
有嚴重或頻繁頭痛、偏頭痛病史。
藥物濫用或依賴。
雙相情感障礙（誘發(fā)躁狂風險）。
聽力問題或佩戴助聽器（需移除并戴耳塞）。
重要安全措施：
詳細篩查禁忌癥。
確定個體化運動閾值。
嚴格遵守國際安全指南（如 Ｒｏｓｓｉ 等發(fā)表的指南）設定刺激參數。
操作者和患者佩戴耳塞。
治療中密切觀察患者反應。
由受過專業(yè)培訓的醫(yī)生或技術人員操作。
臨床應用流程
評估與篩查： 醫(yī)生評估患者病情、適應癥、排除禁忌癥。
確定靶點： 通常使用國際腦電圖１０－２０系統定位（如 Ｆ３ 點附近對應左側ＤＬＰＦＣ）或結合神經導航（ＭＲＩ引導）進行更精準定位。
測定運動閾值： 在運動皮層（通常手部區(qū)域）確定引起對側手部肌肉最小收縮的刺激強度。
設定參數： 根據治療目標和安全指南，設定頻率、強度、脈沖總數、序列模式、間歇時間等。
治療： 患者坐于治療椅上，線圈放置于靶點位置。每次治療持續(xù)約２０－６０分鐘。通常一個療程需要連續(xù)多天（如４－６周，每周５天）。
監(jiān)測與調整： 治療中觀察患者反應，根據需要調整參數。療程結束后評估療效。
設備組成
典型的ｒＴＭＳ設備包括：
主機： 包含控制電路、電容器（儲存和釋放大電流）、冷卻系統。
刺激線圈： 產生磁場的核心部件（如８字形、圓形、深部線圈）。
定位系統：
機械臂： 固定和精確移動線圈。
神經導航系統（可選但推薦）： 結合患者ＭＲＩ圖像，實時精確引導線圈位置到目標腦區(qū)。
患者座椅／治療床： 舒適固定患者。
耳塞： 降低脈沖噪音。
軟件控制界面： 設置參數、記錄數據、控制治療流程。
代表品牌
市場上主要的ｒＴＭＳ設備制造商包括：ＢｒａｉｎｓＷａｙ（深部線圈技術領先）、ＭａｇＶｅｎｔｕｒｅ、Ｍａｇｓｔｉｍ、Ｎｅｘｓｔｉｍ（以高精度神經導航為特色）、Ｎｅｕｒｏｓｏｆｔ、Ｙｉｒｕｉｄｅ（國產）等。
總結
經顱重復磁刺激儀（ｒＴＭＳ）是一種安全有效的非侵入性腦刺激技術，通過磁場在特定腦區(qū)誘導感應電流，調控神經活動。它已成為難治性抑郁癥的標準治療之一，并在多種神經精神疾病和康復領域展現出廣闊的應用前景。其療效和安全性高度依賴于精準的靶點定位、個體化的參數設定以及嚴格遵循安全操作規(guī)范。隨著技術的不斷進步（如更深的刺激、更精準的導航）和研究的深入，ｒＴＭＳ的應用范圍有望進一步擴大。
請注意： ｒＴＭＳ 是一種醫(yī)療技術，必須在有資質的醫(yī)療機構中，由經過專業(yè)培訓的醫(yī)生處方并指導操作人員進行。本文信息僅供知識普及，不能替代專業(yè)醫(yī)療建議。
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