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急診室的生死抉擇,麻醉科是焦點
發(fā)布時間:2025-02-18 09:18:28

多年前,某醫(yī)院。

1541739619428814夜幕降臨,急診室內燈火通明。沒有刺耳的報警聲、沒有急促的搶救嘈雜,一堆人正在研究方案。

不同以往的是,除了急診科醫(yī)生,骨科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生,甚至似乎還有患者家屬在場。

討論的核心問題有三個:

1.要不要手術?

2.要做哪種手術?

3.要不要馬上手術?

之所以討論這幾個問題,是因為這個患者很特殊:高齡、髖骨骨折加手臂骨折、患者意識不清,多年的高血壓、腦梗、肺炎等病史,讓骨科醫(yī)生不敢輕易決定手術方案。

骨科醫(yī)生的技術,在當地沒的說。但是,這個患者的情況實在過于復雜,讓他不得不擔心術后安全和恢復的問題。

這么復雜的患者,弄不好就會讓他晚節(jié)不保,他在心里想著。

距離發(fā)生車禍已經過去幾個小時了,手臂的開放骨折需要盡快做手術。但是,一旦手術,髖骨骨折怎么辦?另外,術中會不會發(fā)生危險?

作為麻醉醫(yī)生,如果為了安全,大可以積極建議就弄個手臂骨折就行了。畢竟,這個手術只需要上臂叢麻醉就可以了。幾乎相當于局麻的麻醉方式,加上有超聲引導,幾乎不會出什么大問題,效果也能保證。

但是,一想到拖延手術對患者術后的影響,他的內心在斗爭。

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相關研究顯示,早期手術治療除可減輕患者疼痛外,還可降低術后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率、改善術后自理能力。

與入院48h內手術相比,48小時后手術者術后30日全因死亡率增加41%,1年全因死亡率增加32%;患者手術拖延時間越長,住院死亡率越高;而在48h內手術可降低術后死亡風險。

此外,錯過最佳手術時機也會導致肺部感染或深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的風險明顯增加。

然而,一旦接下這個活,這個晚上就不用休息了。不只是"決戰(zhàn)到天亮"那么簡單,而是勞心勞神的一夜。

盡管是這樣,但常年以保障患者生命安全為主線工作的麻醉醫(yī)生迅速把這個想法放下了。看著面前和自己父親差不多大的老人,他不能有私心,他要救他!

想要贏下這場戰(zhàn)役,術前評估是必要的。可以說,評估的水平決定了這次搶救的結果。

很快,麻醉醫(yī)生就完成了心率、呼吸、血壓、體溫、疼痛、精神狀態(tài)、內科并存疾病和治療狀況、傷前活動度和功能、壓瘡風險、營養(yǎng)狀況、水和電解質平衡等評估。

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結合影像學檢查(X線、CT或MRI掃描),他已經對這次手術中可能出現的情況以及術后可能發(fā)生什么了然于胸。

為了盡量降低麻醉對患者的影響,麻醉醫(yī)生采用了椎管內麻醉加髂筋膜阻滯的麻醉方法。

操作步驟:在患者擺位前,實施患側局麻藥髂筋膜阻滯。輕比重單側腰麻(患側向上),0.2%小劑量輕比重布比卡因液7.5mg,推注30s,患側向上體位保持15min。

與此同時,骨科又一個小組準備做手臂骨折手術,大家都想讓老人家少造二遍罪,這多虧在急診室家屬的積極態(tài)度。家屬的態(tài)度,是醫(yī)生敢拼的關鍵。

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一開始,骨科醫(yī)生擔心是否會出現局麻藥中毒的問題。畢竟,他們也經常用局麻藥。但麻醉科胸有成竹的態(tài)度以及錯開藥物高峰時間的安排,再一次讓他們覺得麻醉這個戰(zhàn)友靠譜。

事實上,也得益于這些年超聲引導技術的發(fā)展。否則,麻醉醫(yī)生也不敢輕易接這個工作。復雜的病情,一旦有一點問題都可能變成大問題。

最終,在大家齊心協力下,老人數天后痊愈出院。盡管老人可能并不知道當時參與討論的醫(yī)生每一個意見都可能決定他的生死,但每個人都感覺這很正常。

尤其是麻醉科,聚光燈下等著他拿出意見過程中的煎熬、忐忑、壓力,此時早已過去。

濱州市中心醫(yī)院 劉剛


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