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心理健康和精神衛(wèi)生正受到社會(huì)越來越多的關(guān)注。國(guó)家衛(wèi)生健康委將２０２５－２０２７年確定為「兒科和精神衛(wèi)生服務(wù)年」，推動(dòng)拓展心理健康和精神衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)重點(diǎn)人群有針對(duì)性普及心理健康知識(shí)；并提出，今年「每個(gè)城市至少有一家醫(yī)院提供心理門診、睡眠門診服務(wù)；推進(jìn)全國(guó)統(tǒng)一心理援助熱線１２３５６的應(yīng)用；全國(guó)舉辦超過５０００場(chǎng)次國(guó)家和省市級(jí)專家心理健康知識(shí)講座。」
２月１３日，國(guó)家衛(wèi)生健康委召開新聞發(fā)布會(huì)，聚焦心理健康和精神衛(wèi)生。 出席本次發(fā)布會(huì)的嘉賓有北京大學(xué)第六醫(yī)院主任醫(yī)師黃薛冰、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院主任醫(yī)師吳仁容、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院主任醫(yī)師張慶娥、上海市精神衛(wèi)生中心主任醫(yī)師喬穎、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院主任醫(yī)師崔永華。
不應(yīng)將兒童青少年的發(fā)展性問題
過度醫(yī)學(xué)化
有些醫(yī)院陸續(xù)開設(shè)學(xué)習(xí)困難與厭學(xué)門診、拒學(xué)門診等門診。對(duì)此，吳仁容在發(fā)布會(huì)上表示，這體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)界對(duì)兒童青少年成長(zhǎng)困境的一個(gè)回應(yīng)。通過「學(xué)習(xí)困難」或「拒絕上學(xué)」等通俗化的名稱，可以讓家長(zhǎng)更積極和更有針對(duì)性地帶孩子就診。
學(xué)習(xí)困難和厭學(xué)拒學(xué)門診整合了兒童精神科、心理學(xué)、教育學(xué)等多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域的專業(yè)資源，能夠幫助家長(zhǎng)和孩子找出問題的根源，并提供針對(duì)性的治療和干預(yù)。兒童青少年的學(xué)習(xí)困難和厭學(xué)拒學(xué)可能與發(fā)展性問題有關(guān)，也可能是精神心理問題。
發(fā)展性問題，包括青春期的情緒波動(dòng)，短期的學(xué)習(xí)動(dòng)力不足導(dǎo)致的學(xué)習(xí)困難，很多時(shí)候可以通過優(yōu)化家庭氛圍、改善學(xué)習(xí)環(huán)境等方式得到緩解，也建議家長(zhǎng)用輕松的對(duì)話代替催促嘮叨埋怨，營(yíng)造寬松包容的家庭氛圍，與孩子共同商定學(xué)習(xí)計(jì)劃，激發(fā)他內(nèi)在的學(xué)習(xí)動(dòng)力。同時(shí)要合理安排業(yè)余活動(dòng)。
還有一類是精神心理問題導(dǎo)致的，包括注意缺陷多動(dòng)障礙或情緒障礙等引起的學(xué)習(xí)困難，如果孩子長(zhǎng)期表現(xiàn)出學(xué)習(xí)困難、曠課逃學(xué)，甚至因此休學(xué)的，應(yīng)引起足夠的重視，及時(shí)就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)師評(píng)估是否存在潛在的精神心理問題。
吳仁容曾接診過一個(gè)９歲的孩子，他從小聰明活潑，但是上課容易分心，到了三年級(jí)的時(shí)候，學(xué)習(xí)成績(jī)明顯下滑。老師和家長(zhǎng)都對(duì)他寄予厚望，但頻繁的批評(píng)和學(xué)習(xí)壓力使他逐漸抗拒上學(xué)，甚至出現(xiàn)一上學(xué)就頭疼、惡心、腹痛。最終他們來到了學(xué)習(xí)困難門診，通過專業(yè)的評(píng)估，診斷為注意缺陷與多動(dòng)障礙，隨后孩子接受了系統(tǒng)的治療。一個(gè)月之后，孩子重新返回校園，并重新有了學(xué)習(xí)的興趣。
在此，吳仁容呼吁要理性看待這個(gè)問題，既要警惕潛在的精神心理健康問題，也不應(yīng)將兒童青少年的發(fā)展性問題過度醫(yī)學(xué)化。
慢性軀體疾病和
精神心理健康密切相關(guān)
人進(jìn)入老年期以后，生理和心理都會(huì)發(fā)生諸多變化。在生理上，一方面身體的機(jī)能包括大腦功能都會(huì)逐漸減退，認(rèn)知功能下降，心理適應(yīng)能力也會(huì)減弱。另一方面，進(jìn)入老年期以后，社會(huì)角色發(fā)生變化，家庭結(jié)構(gòu)也會(huì)有一些改變，包括罹患各種軀體疾病，這都會(huì)導(dǎo)致老年群體容易出現(xiàn)悲傷、孤獨(dú)、失落、無價(jià)值感等等，嚴(yán)重的會(huì)引發(fā)焦慮、抑郁、失眠等常見的精神心理問題。
張慶娥表示，對(duì)老年人的心理支持要綜合考慮老年人的心理、生理、社會(huì)需求，對(duì)于精神心理健康問題重在預(yù)防。一方面，老年人要從自身出發(fā)，建立良好的心態(tài)，提高心理適應(yīng)能力。要理解并接納自身衰老的過程，積極接受環(huán)境、社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變。同時(shí)，也要關(guān)注自身的需求和感受，做好個(gè)人健康管理，關(guān)注自身身心健康。
研究發(fā)現(xiàn)，其實(shí)許多慢性軀體疾病和精神心理健康都是密切相關(guān)的。慢性軀體疾病患者罹患焦慮、抑郁的風(fēng)險(xiǎn)比健康人要顯著增加。反之，焦慮、抑郁、失眠同樣會(huì)影響慢性病預(yù)后。
另外，老年朋友可以多參加社交活動(dòng)，擴(kuò)展社交圈，避免社交的孤立，保持思維的活躍度，增加自我認(rèn)同感。對(duì)于子女和家屬來說，建議要加強(qiáng)家庭的情感支持，增進(jìn)情感的聯(lián)系互動(dòng)。作為子女和家屬，要關(guān)心關(guān)愛老年人，有意識(shí)的與老年人建立情感聯(lián)系。比如，定期電話、視頻，最好常常看望老人，增加見面的頻率和交流時(shí)間。
家屬和老年人的交流也不僅僅限于日常生活的分享，更多的可以培養(yǎng)共同的話題，深入拓展交流內(nèi)容和交流范圍，關(guān)注老年人的精神心理需求，增加老年人參與社會(huì)活動(dòng)的機(jī)會(huì)。比如，邀請(qǐng)老年人參加一些力所能及的家庭事務(wù)。
張慶娥接診的一位老年抑郁癥患者，就是經(jīng)過醫(yī)院系統(tǒng)的治療以后，情緒、精神狀態(tài)有明顯的改善，但是老年人自己對(duì)于自己的精神心理狀況一直不是特別的滿意，情緒和睡眠還是有一些波動(dòng)。這個(gè)時(shí)候正好家庭需要裝修，子女就嘗試讓老人參與家庭裝修的溝通聯(lián)絡(luò)工作。非常出乎意料的是，這位老年人一方面將協(xié)調(diào)工作完成得非常好，另外一方面他的情緒和睡眠也得到了顯著的改善。總之，要讓老年人實(shí)現(xiàn)「老有所為」，讓他們感受到自己「被需要」。
如果出現(xiàn)不明原因的怪病
要考慮到精神科就診
近年來，有很多心理相關(guān)的熱詞在流行，比如「松弛感」「精神內(nèi)耗」。當(dāng)記者問到這是否反映了人們焦慮的精神狀態(tài)時(shí)，黃薛冰表示，一方面，這反映出對(duì)個(gè)人生存狀態(tài)的關(guān)注，包括對(duì)生活質(zhì)量的關(guān)注，這是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，全社會(huì)普遍提高的人文關(guān)懷意識(shí)。另外一方面，也體現(xiàn)出精神心理健康知識(shí)的普及以及識(shí)別能力提高，這和多年來精神心理知識(shí)推廣是密不可分的。
焦慮抑郁情緒確實(shí)很難識(shí)別，一種是精神上的表現(xiàn)，比如擔(dān)心、緊張，或者過度悲觀等，但同時(shí)還有在軀體上的表現(xiàn)，往往意識(shí)不到。比如人在焦慮情況下，會(huì)覺得全身肌肉緊張，出現(xiàn)不明原因的頭痛、肩背痛、腰痛等各個(gè)部位的疼痛。
還有一個(gè)軀體表現(xiàn)，就是臟器功能紊亂，比如沒有原因的心慌、胸悶、氣短，甚至沒有食欲或者消化功能紊亂等。抑郁的表現(xiàn)和焦慮基本類似，往往是重疊的。同時(shí)在行為上也有一些注意不到的表現(xiàn)，焦慮可能傾向于坐立不安、盲動(dòng)或者亂動(dòng)，停不下來。
而抑郁傾向于沒辦法做事，沒有動(dòng)機(jī)、沒有動(dòng)力，如果出現(xiàn)軀體上的表現(xiàn)，患者可能不能識(shí)別，首先選擇去綜合醫(yī)院就診，這個(gè)時(shí)候又查不出器質(zhì)性的因素，但是患者又非常的痛苦，往往求醫(yī)無門，非常受折磨。
如果出現(xiàn)這些不明原因的怪病，又查不出來，要考慮到精神科就診。有兩個(gè)步驟：第一步，先到綜合醫(yī)院相關(guān)的科室排除軀體疾病，這是非常重要的。在沒有軀體疾病的基礎(chǔ)上，癥狀又非常明顯，要考慮到去精神科就診。
黃薛冰在發(fā)布會(huì)上舉了一個(gè)例子，剛剛出院的一個(gè)患者，他出現(xiàn)了長(zhǎng)期的嘔吐，吃什么吐什么，持續(xù)大概十年左右，最后骨瘦如柴，去了很多地方看病，醫(yī)生查不出原因，但是他又非常痛苦，最后來到精神科，經(jīng)過診斷，發(fā)現(xiàn)軀體癥狀背后實(shí)際是焦慮抑郁情緒在作祟。經(jīng)過相應(yīng)的治療，這個(gè)患者的癥狀消失了，出院時(shí)非常高興。
黃薛冰提醒，出現(xiàn)不明原因的怪病，查不出原因來，要考慮到是否和精神因素有關(guān)。經(jīng)過系統(tǒng)的、針對(duì)性的治療大部分是可以消除癥狀，取得不錯(cuò)效果的。
如果出現(xiàn)不明原因的怪病
要考慮到精神科就診
談到給出現(xiàn)心理問題的青少年提供治療途徑和資源時(shí)，崔永華表示，目前不少學(xué)校設(shè)有心理咨詢室，配備專業(yè)人員，可以為學(xué)生提供咨詢，幫他們處理一些情緒問題，人際關(guān)系困擾、學(xué)業(yè)壓力等。
一些校外的專業(yè)心理咨詢機(jī)構(gòu)也可以提供專業(yè)的心理咨詢服務(wù)，國(guó)家衛(wèi)生健康委協(xié)調(diào)工業(yè)和信息化部設(shè)置了全國(guó)統(tǒng)一心理援助熱線，電話號(hào)碼是「１２３５６」，可以通過熱線電話的方式獲取專業(yè)便捷的心理健康咨詢服務(wù)。目前不少省份也在陸續(xù)開通的過程中。
對(duì)于嚴(yán)重的心理問題，崔永華建議尋求專業(yè)人員的幫助。除了尋求專業(yè)幫助之外，向孩子提供情感支持非常重要。一方面是家庭情感支持，父母要通過行動(dòng)，向孩子表達(dá)愛和關(guān)注，增強(qiáng)他們的安全感。比如，可以向他們談?wù)勛约呵啻浩诎l(fā)生的一些事情，分享當(dāng)時(shí)的感受，然后對(duì)孩子目前的想法表示理解和支持等；另一方面是社會(huì)支持，要鼓勵(lì)孩子參與社交和志愿活動(dòng)，幫助他們建立社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。
崔永華曾經(jīng)遇到過一個(gè)五年級(jí)的學(xué)生，他轉(zhuǎn)學(xué)到了一個(gè)新的學(xué)校，很不適應(yīng)。因?yàn)樾碌膶W(xué)校學(xué)習(xí)節(jié)奏更快，同學(xué)之間又很陌生，所以他就變得越來越內(nèi)向，學(xué)習(xí)成績(jī)也逐步下滑，最后甚至不想去上學(xué)。他父母了解這些情況之后，對(duì)孩子沒有任何責(zé)備，而是給孩子更多的關(guān)注、鼓勵(lì)和陪伴。
父母了解到在孩子學(xué)校有一個(gè)「新同學(xué)互助小組」，就鼓勵(lì)孩子參加。在這個(gè)小組里面，孩子結(jié)識(shí)了一些和他一樣轉(zhuǎn)學(xué)過來的同學(xué)，他們之間互相分享自己的經(jīng)歷、互相鼓勵(lì)，這個(gè)孩子同時(shí)又參加了學(xué)校的繪畫社團(tuán)，在這里面又結(jié)識(shí)了一些興趣相投的朋友。通過這種「提供情感支持」的方法，這個(gè)孩子很快就適應(yīng)了新的環(huán)境，學(xué)習(xí)成績(jī)也逐步上升。
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