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正確理解取消預交金
秦永方 譽方醫(yī)管創(chuàng)始人／譽方智數(shù)首席顧問
提示：今天下午與朋友喝茶，聊到坊間傳說，問我，聽說看病不用交錢了，把預交金被錯誤理解為不交門檻費了，政策的傳播、理解還是容易產生誤解，從而帶來民眾預期值提升，到了醫(yī)院執(zhí)行不是這么回事，醫(yī)院就容易＂中槍＂引火上身，呼吁正確理解取消預交金新政，醫(yī)改政策如何才能讓民眾更明白，需要社會加強正確引導和溝通。
關于實施２０２５年衛(wèi)生健康系統(tǒng)為民服務實事項目的通知（國衛(wèi)辦函〔２０２５〕２５號）明確，取消門診預交金，將醫(yī)保患者住院預交金額度降至同病種個人自付平均水平。這一政策的出臺，無疑是一項實打實的惠民之舉，彰顯著國家對民眾就醫(yī)難題的深切關懷，致力于減輕大家的就醫(yī)負擔，讓看病之路不再被高額的預交金所阻礙。
作為一項重要的惠民政策，如同一顆投入平靜湖面的石子，在社會各界激起了層層漣漪。但在政策理解中民眾沒有理解清，不清楚預交金和住院押金及門檻費界限，政策的傳播產生誤解，從而帶來民眾預期值提升。
政策核心，一目了然
（一）取消門診預交金
在過去，門診預交金就像是一道橫亙在患者與醫(yī)療服務之間的 ＂門檻＂。它是患者在門診就醫(yī)前，需預先繳納的一筆費用，作用是為后續(xù)的診療、檢查、用藥等費用作保障。以往，這筆預交金的收取，雖說在一定程度上減少了患者多次排隊繳費的麻煩，但也帶來了不少問題。比如，患者往往得提前準備一筆不小的資金，不管最終診療費用是多少，都得先墊付，這對于一些經濟條件不寬裕的家庭而言，無疑是沉重的負擔。要是預交金繳納不足，還得中途二次充值，若診療費用低于預交金，又得辦理退費手續(xù)，既耗費時間，又增添了不少麻煩。
自 ２０２５ 年 ３ 月起，全國公立醫(yī)療機構全面取消門診預交金，這一舉措，直接將這道 ＂門檻＂ 拆除。患者無需再為提前準備大額現(xiàn)金而發(fā)愁，就診流程變得更加順暢，真正實現(xiàn)了 ＂輕裝上陣＂ 看病 ，不再因費用問題而延誤治療時機。
（二）降低住院預交金
住院預交金，也就是大家常說的 ＂住院押金＂，在此次政策調整中也有了新變化。按照規(guī)定，醫(yī)療機構要將醫(yī)保患者住院預交金額度降至同病種個人自付平均水平 。這可不是簡單的數(shù)字調整，背后蘊含著實實在在的惠民考量。
打個比方，若某醫(yī)院經過測算，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的某病種，過去 ３ 年平均住院費用為 ９０００ 元，醫(yī)保報銷后，個人平均自付費用是 ３０００ 元，那么，該醫(yī)院向這類病種的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保患者收取的住院預交金，就不能超過 ３０００ 元。和以往多退少補、金額不透明的方式相比，如今的政策讓患者對自己需要承擔的費用一目了然，心里更有底，經濟壓力也大大減輕。
常見誤解，深度剖析
（一）與住院押金、門檻費的混淆
在政策傳播過程中，不少民眾對門診預交金、住院押金和門檻費這幾個概念傻傻分不清，產生了諸多誤解。其實，它們之間有著明顯的區(qū)別 。
門診預交金，是患者在門診看病前繳納的一筆費用，主要用于后續(xù)在門診的各項診療支出，像掛號、檢查、買藥等費用都能從中扣除。而住院押金，也就是住院預交金，是患者辦理住院手續(xù)時繳納的，用來支付住院期間的治療、護理、藥品等費用 。
門檻費，專業(yè)術語叫 ＂起付標準＂，是醫(yī)保報銷的一個關鍵界限。只有當患者的醫(yī)療費用超過這個起付標準后，醫(yī)保才會按照規(guī)定的比例進行報銷 。比如，某地區(qū)醫(yī)保政策規(guī)定，一級醫(yī)院的起付標準是 ３００ 元，若患者在一級醫(yī)院住院花費了 １０００ 元，那超過 ３００ 元的 ７００ 元部分，才會進入醫(yī)保報銷流程，按相應比例報銷，而這 ３００ 元就需要患者自己承擔 。
這種混淆，不僅讓患者在就醫(yī)過程中充滿疑惑，還可能影響他們對政策優(yōu)惠力度的正確判斷。
（二）對政策實施范圍和條件的誤解
還有一些民眾對政策的實施范圍和條件存在錯誤理解。此次取消門診預交金、降低住院預交金的政策，針對的是全國公立醫(yī)療機構 。但部分民眾誤以為所有醫(yī)院。
在醫(yī)保類型方面，政策主要圍繞醫(yī)保患者展開，可有些非醫(yī)保患者也以為自己能享受降低住院預交金的福利，這顯然是對政策的錯誤解讀。
另外，關于住院預交金降低至同病種個人自付平均水平，這里的 ＂同病種＂＂個人自付平均水平＂ 是有嚴格界定的，需要醫(yī)療機構根據(jù)相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)和規(guī)定來精準核算制定，衛(wèi)健局沒法定。否則出現(xiàn)大量的欠費怎么辦？
但有的患者并不了解這些細節(jié)，認為只要是住院，預交金就能隨意降低，這無疑是一種誤解。
降低預期，理性看待
（一）民眾預期提升
這一惠民政策的出臺，讓民眾對就醫(yī)負擔的減輕充滿了期待，不少人的預期值大幅提升 。有人認為，取消門診預交金、降低住院預交金，意味著看病的費用將大幅降低，以后看病再也不用為錢發(fā)愁了；還有人甚至覺得，自己可能實現(xiàn)就醫(yī)零負擔，所有醫(yī)療費用都能得到極大程度的減免。
這種過高的預期，反映出民眾對政策的熱切關注和對減輕就醫(yī)負擔的迫切渴望，但也在一定程度上偏離了政策的實際惠民程度。
（二）理性看待政策效果
必須理性、客觀地看待這項政策所帶來的實際效果。取消門診預交金，確實讓患者在門診就醫(yī)時無需提前墊付資金，減輕了資金籌備的壓力，就診流程也更加順暢 。將住院預交金額度降至同病種個人自付平均水平，也讓患者對住院費用有了更清晰的認知，減少了不必要的資金占用，經濟負擔得到了一定程度的緩解 。
此項政策惠民程度取決于醫(yī)保政策，也對最終的醫(yī)療費用有著關鍵作用。醫(yī)保報銷的范圍、比例、起付線、封頂線等，都會影響患者個人需要承擔的費用 。即使取消了門診預交金、降低了住院預交金，患者就醫(yī)醫(yī)院的等級、醫(yī)療服務項目的定價，所患疾病不在醫(yī)保報銷范圍內，或者超出了醫(yī)保報銷的限額，那仍需支付高額的醫(yī)療費用 。
所以，雖然此次政策調整是實實在在的惠民之舉，但我們要理性看待，它并不能完全消除醫(yī)療費用，更不可能實現(xiàn)就醫(yī)零負擔 。我們應正確認識政策的作用，避免因過高的期望而產生不必要的失望。
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