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近日，《老年髖部骨折患者圍術(shù)期下肢深靜脈血栓基礎(chǔ)預(yù)防專(zhuān)家共識(shí)（２０２４版）》［１］發(fā)布，為臨床實(shí)踐提供了重要指導(dǎo)。深靜脈血栓（ＤＶＴ）是老年髖部骨折患者圍術(shù)期最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，此類(lèi)患者術(shù)前ＤＶＴ發(fā)生率為３８．２５％，術(shù)后進(jìn)一步升至５６．８３％。一旦發(fā)生肺栓塞，將顯著增加病死率。
專(zhuān)家共識(shí)從多個(gè)維度規(guī)范了基礎(chǔ)預(yù)防策略。在體位管理方面，建議通過(guò)梯形墊將患肢抬高約３０度，優(yōu)化靜脈回流動(dòng)力學(xué)。在運(yùn)動(dòng)干預(yù)方面，共識(shí)推薦規(guī)律進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，建議頻率為每分鐘１０組，每次持續(xù)３－５分鐘，每日進(jìn)行１０－１５次。對(duì)于能夠耐受的患者，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后６小時(shí)或內(nèi)固定術(shù)后１周可開(kāi)始進(jìn)行屈髖直腿抬高訓(xùn)練。
此外，在藥物治療領(lǐng)域，七葉皂苷鈉片是一種具有獨(dú)特作用機(jī)制的藥物選擇。七葉皂苷鈉片是一種從七葉樹(shù)科植物天師栗提取的植物化學(xué)藥物，具有增加血管彈性、降低血管通透性、促進(jìn)靜脈回流等作用，有助于消除軟組織腫脹［２］。同時(shí)，這種藥物聯(lián)合功能鍛煉，有助于加強(qiáng)患處局部血液循環(huán)，提升患者活動(dòng)能力，使腫脹消除更迅速、疼痛緩解更明顯。
一項(xiàng)來(lái)自江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院的研究顯示［３］，在骨折術(shù)后患者中應(yīng)用七葉皂苷鈉聯(lián)合功能鍛煉，消腫總有效率達(dá)９８％，顯著優(yōu)于對(duì)照組的７６％。同時(shí)，患者疼痛評(píng)分從８．５分顯著降至１．５分，相比對(duì)照組降至３．９分具有明顯優(yōu)勢(shì)。臨床研究還表明，七葉皂苷鈉具有良好的安全性和耐受性。雖有少數(shù)患者出現(xiàn)輕微胃腸道不適，但癥狀輕微，未影響治療持續(xù)性。這一特點(diǎn)使其可以作為骨科圍術(shù)期患者治療方案中的補(bǔ)充選擇。
專(zhuān)家共識(shí)特別強(qiáng)調(diào)了營(yíng)養(yǎng)管理的重要性。研究發(fā)現(xiàn)，３０％－６０％的老年髖部骨折患者存在營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。建議入院２４小時(shí)內(nèi)進(jìn)行ＮＲＳ ２００２評(píng)分，并據(jù)此制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)評(píng)估正常的患者，給予正常飲食指導(dǎo)；對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良患者，建議在營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診指導(dǎo)下補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)制劑，確保手術(shù)和康復(fù)期間的營(yíng)養(yǎng)需求。
體溫管理同樣不容忽視。老年患者在骨科手術(shù)時(shí)低體溫發(fā)生率高達(dá)５０％－７０％，這可能導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，增加ＤＶＴ風(fēng)險(xiǎn)。共識(shí)要求手術(shù)中維持核心體溫不低于３６℃，建議通過(guò)加蓋手術(shù)單、鋪充氣加溫毯、加溫輸液等多種方式實(shí)施體溫保護(hù)。
此外，共識(shí)首次將中醫(yī)康復(fù)方法納入標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防體系。通過(guò)將艾灸、中藥熏洗等傳統(tǒng)療法與現(xiàn)代治療相結(jié)合，可更好地改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)和凝血功能。這種中西醫(yī)結(jié)合的治療模式為患者提供了更全面的預(yù)防和治療方案。
隨著我國(guó)人口老齡化程度加深，預(yù)計(jì)到２０５０年每年將新增１３０萬(wàn)例老年髖部骨折患者［４］。新版專(zhuān)家共識(shí)的發(fā)布提供了規(guī)范化的預(yù)防指南，而七葉皂苷鈉片等具有豐富臨床證據(jù)的藥物治療手段的應(yīng)用也為臨床實(shí)踐提供了更多選擇。這種多模式、個(gè)體化的防治策略，不僅有望降低ＤＶＴ發(fā)生率，還能更好地促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，提高生活質(zhì)量，保障患者安全。
參考文獻(xiàn)：
［１］韓云，賈飛飛，鹿青，等． 老年髖部骨折患者圍術(shù)期下肢深靜脈血栓基礎(chǔ)預(yù)防專(zhuān)家共識(shí)（２０２４版）［Ｊ］． 中華創(chuàng)傷雜志，２０２４，４０（９）：７６９－７８０．
［２］Ｘｉｏｎｇ Ｙ， Ｌｉ Ｈ， Ｐｅｎｇ Ｙ， ｅｔ ａｌ．， ２０１６， Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｆ Ａｅｓｃｉｎａｔｅ Ｓａｐｏｎｉｎｓ ｆｒｏｍ Ｓｕｏｌｕｏ Ｆｒｕｉｔ． Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎａｌ Ｍａｔｅｒｉａｌｓ， ３９（５）： １１９５－１１９９．
［３］蔡華忠， 江俊山， 李利毛，等． 七葉皂苷鈉片在四肢骨折術(shù)后腫脹處理中的應(yīng)用研究［Ｊ］． 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，２０２１，３７（０４）：５４５－５４７＋５５２．
［４］Ｚｈａｎｇ Ｃ， Ｆｅｎｇ Ｊ， Ｗａｎｇ Ｓ， ｅｔ ａｌ． Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ａｎｄ ｔｒｅｎｄｓ ｉｎ ｈｉｐ ｆｒａｃｔｕｒｅ ａｍｏｎｇ ａｄｕｌｔｓ ｉｎ ｕｒｂａｎ Ｃｈｉｎａ： Ａ ｎａｔｉｏｎｗｉｄｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃ‐ ｔｉｖｅｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ［Ｊ］． ＰＬｏＳＭｅｄ，２０２０，１７（８）：ｅ１００３１８０． ＤＯＩ：１０． １３７１／ｊｏｕｒｎａｌ． ｐｍｅｄ． １００３１８０．
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