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中國(guó)真正的ＨＩＳ系統(tǒng)出現(xiàn)在２０世紀(jì)９０年代。經(jīng)過(guò)３０年的發(fā)展，ＨＩＳ系統(tǒng)已經(jīng)從一個(gè)綜合性的信息系統(tǒng)轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，其在醫(yī)院信息化中的基礎(chǔ)地位更加突出。
與上一階段相比，現(xiàn)階段醫(yī)院對(duì)ＨＩＳ系統(tǒng)的需求發(fā)生了重大變化：ＨＩＳ業(yè)務(wù)流程已從半手動(dòng)和半自動(dòng)化發(fā)展到全流程數(shù)字化。早期的ＨＩＳ主要側(cè)重于交易處理，但現(xiàn)在它的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)更智能的操作。在早期，ＨＩＳ以業(yè)務(wù)為中心，但現(xiàn)在它已經(jīng)轉(zhuǎn)向業(yè)務(wù)和數(shù)據(jù)。早期的ＨＩＳ是一種集成和封閉的設(shè)計(jì)，但現(xiàn)在ＨＩＳ在設(shè)計(jì)中需要更多地考慮集成和協(xié)調(diào)問(wèn)題。在早期，ＨＩＳ系統(tǒng)只服務(wù)于一家醫(yī)院，但現(xiàn)在它必須擴(kuò)展到多個(gè)醫(yī)院區(qū)域。
他就像一個(gè)正在成長(zhǎng)的孩子，努力脫下過(guò)去的衣服。＂用一個(gè)生動(dòng)的比喻來(lái)解釋：在逐步發(fā)展和演變的過(guò)程中，ＨＩＳ系統(tǒng)在功能劃分、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、內(nèi)部信息流、技術(shù)架構(gòu)等方面表現(xiàn)出許多不兼容的方面。具體來(lái)說(shuō)，有五個(gè)問(wèn)題。
首先，存在系統(tǒng)碎片化。由于早期ＨＩＳ系統(tǒng)功能不完善，醫(yī)生工作站引入了大量的第三方軟件，如ＥＭＲ、ＣＤＲ、３６０視圖、移動(dòng)護(hù)士站、ＣＤＳＳ等，將原本緊密耦合的系統(tǒng)變成了松耦合或插件，限制了系統(tǒng)功能的發(fā)展，影響了用戶體驗(yàn)。主要體現(xiàn)在界面集成度差，醫(yī)生在使用過(guò)程中需要反復(fù)切換，影響用戶體驗(yàn)。智能輔助應(yīng)用程序難以實(shí)時(shí)響應(yīng)。插件系統(tǒng)只能間接訪問(wèn)電子病歷數(shù)據(jù)，這限制了深度智能的發(fā)展。每個(gè)系統(tǒng)都有自己的數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)是重復(fù)的、分散的，并且具有很高的不一致風(fēng)險(xiǎn)。
其次，對(duì)系統(tǒng)功能的抽象不足。一些應(yīng)用系統(tǒng)是獨(dú)立開(kāi)發(fā)的。由于在早期階段對(duì)應(yīng)用系統(tǒng)的業(yè)務(wù)和抽象缺乏了解，類似功能模塊的可重用性不高。這種低級(jí)的重復(fù)＂造輪子＂操作不僅影響用戶體驗(yàn)，還增加了開(kāi)發(fā)工作量。例如，住院醫(yī)生站和門(mén)診醫(yī)生站的許多功能相似，但不能重復(fù)使用。
還缺乏一個(gè)完整的數(shù)據(jù)中心。早期ＨＩＳ系統(tǒng)的數(shù)據(jù)架構(gòu)以事務(wù)為中心，缺乏以患者為中心的信息集成。例如，在一些醫(yī)院，患者的門(mén)診和住院病歷相互獨(dú)立，甚至缺乏主要指標(biāo)。此外，隨著醫(yī)院數(shù)據(jù)的積累，有必要卸載歷史數(shù)據(jù)以保持系統(tǒng)性能。由于缺乏長(zhǎng)期的數(shù)據(jù)管理機(jī)制，它無(wú)法支持以患者為中心的未來(lái)發(fā)展需求。
此外，該系統(tǒng)并不開(kāi)放。許多系統(tǒng)在建設(shè)過(guò)程中沒(méi)有遵循相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，甚至沒(méi)有開(kāi)放的接口。是一個(gè)＂笨系統(tǒng)＂，＂系統(tǒng)一體化困難＂的問(wèn)題突出。此外，各種系統(tǒng)之間缺乏統(tǒng)一的業(yè)務(wù)協(xié)作協(xié)議，醫(yī)院需要根據(jù)預(yù)期的流程定制每個(gè)系統(tǒng)。集成平臺(tái)的推出給醫(yī)院帶來(lái)了很高的期望，但實(shí)際上并沒(méi)有減少集成的工作量。
最后，該系統(tǒng)缺乏可擴(kuò)展性。目前，應(yīng)用規(guī)模的擴(kuò)大和多校區(qū)的建設(shè)都希望ＨＩＳ系統(tǒng)能夠橫向擴(kuò)展，但在傳統(tǒng)架構(gòu)下，橫向擴(kuò)展很困難。主要原因是負(fù)責(zé)事務(wù)處理的后端數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)有很強(qiáng)的依賴性，傳統(tǒng)的關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)難以向外擴(kuò)展。因此，數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器往往成為整個(gè)系統(tǒng)的性能瓶頸。
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