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１２月１０日，國家衛(wèi)生健康委在深圳市召開新聞發(fā)布會，主題是廣東省深圳市和廣州市是如何推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗的。
這場發(fā)布會是國家衛(wèi)生健康委推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗系列發(fā)布會的第六場，也是２０２４年的最后一場。出席發(fā)布會的嘉賓有廣東省衛(wèi)生健康委主任劉利群，深圳市委常委、市人民政府黨組成員陳清，廣州市人民政府副秘書長孟昊，深圳市羅湖區(qū)人民政府區(qū)長左金平，香港大學深圳醫(yī)院黨委書記徐小平。
不同科室間同崗同級人員的
績效工資差距控制在１．８倍以內(nèi)
徐小平在發(fā)布會上表示，香港大學深圳醫(yī)院自２０１２年運行以來就實行一套全新的人事薪酬制度，并持續(xù)優(yōu)化調(diào)整：
一是實行「崗位管理」和「全員聘用」的人事管理制度。在核定的人員總額范圍內(nèi)，實行「自主設崗、自主定薪、自主招聘」，讓「人員能進能出、崗位能上能下、薪酬能升能降」。
此外，還持續(xù)優(yōu)化了結構，設立了醫(yī)生輔助崗位，增加了護理人數(shù)，２０２３年，醫(yī)院床人比、醫(yī)護比達到１：１．９和１：１．５。
二是實行「以崗定薪、同崗同酬、責薪相適、績效管理」的薪酬體系。建立「固定為主、績效為輔」的分配制度，員工固定薪酬占比約７０％，同一職系、薪級的員工在不同科室的固定薪酬相同，保障兒科、全科、產(chǎn)科等相對弱勢科室醫(yī)務人員的收入待遇。
同時，在績效考核方面，以員工工作表現(xiàn)、成本控制、質(zhì)量與安全、患者滿意度為主，與科室的創(chuàng)收、藥耗收入脫鉤，激勵員工履職盡責，促進臨床服務數(shù)量和質(zhì)量并重。
三是理順不同職系、不同科室的分配水平。一方面，根據(jù)醫(yī)療、醫(yī)技、護理、行政人員崗位，分類核定固定薪酬，合理拉開收入差距，體現(xiàn)醫(yī)生的核心價值。
另一方面，設置綜合加權系數(shù)，調(diào)整不同科室之間同崗同級人員的績效工資差距，目前，普遍控制在１．８倍以內(nèi)。
在介紹推進醫(yī)療服務跨境銜接和提升醫(yī)療服務國際化水平方面采取的措施時，徐小平表示，香港大學深圳醫(yī)院先行先試，探索與港澳的醫(yī)療規(guī)則銜接，推動「醫(yī)療、藥械、人才」互聯(lián)互通：
一是醫(yī)療通。
作為內(nèi)地首家香港醫(yī)療服務費用異地結算單位，承擔實施香港「長者醫(yī)療券」計劃、「病人先導計劃」，已累計服務港籍患者１６．７萬人次。率先探索救護車跨境通行、人員簽證與跨境執(zhí)業(yè)等規(guī)則貫通。
二是藥械通。
作為全國首家「港澳藥械通」試點醫(yī)療機構，截至目前，醫(yī)院已獲批使用２７種進口藥品、１７種進口醫(yī)療器械，累計使用超５０００人次。
三是人才通。
建立香港醫(yī)生與內(nèi)地高級職稱評審接軌的認定機制，３７名港籍名醫(yī)獲評正高職稱，實現(xiàn)在崗位聘用、科研立項、學科建設等方面享受同等待遇。
同時，成立深港醫(yī)學專科培訓中心，建立與國際接軌的專科醫(yī)師規(guī)范化培訓體系，在臨床腫瘤等７個專業(yè)開展試點，遴選９家醫(yī)院３７個專培基地，共有１２１名學員入培。
在介紹如何深化以公益性為導向的公立醫(yī)院改革探索時，徐小平表示，香港大學深圳醫(yī)院作為深港醫(yī)療合作的重要平臺和深化醫(yī)改的「試驗田」，發(fā)揮體制機制創(chuàng)新優(yōu)勢，持續(xù)探索具有深港融合特色、以公益性為導向的公立醫(yī)院改革路徑：
一是公平公益辦醫(yī)。
首先，建立多元化籌資機制，保障醫(yī)院公益性。
第二，設立「病人緊急援助基金」，多渠道籌資，用于資助醫(yī)院困難病人。
第三，設置全科門診，推行「先全科、后專科」的院內(nèi)分級診療體系。
第四，實行打包收費，建立自我控費機制，比如住院基礎診療服務費實行定額收費，包含診查費、護理費、注射費、吸氧費、換藥費、霧化費等六大類７５個診療項目。２０２３年醫(yī)院醫(yī)療服務性收入超過３７％。
二是專業(yè)循證行醫(yī)。
醫(yī)務人員以固定薪酬為主，實現(xiàn)安心、放心執(zhí)業(yè)；對收受紅包、回扣等行為「零容忍」，堅持循證醫(yī)學，做到合理診療。２０２３年門診抗菌藥物使用比例為４．５％，藥占比下降到１９．０％。
三是促進醫(yī)患互信。
提供專家領導下的團隊診療服務，患者按科室掛號，由科室根據(jù)病情需要安排合適的醫(yī)生提供診療服務。設置病人關系科，制定《病人約章》，對醫(yī)鬧、醫(yī)暴「零容忍」，及時處理患者投訴和醫(yī)療糾紛。為所有醫(yī)生購買醫(yī)療責任險，充分保障患者和醫(yī)院雙方的合法權益。
這一市全市公立醫(yī)院
均沒有負債運營
廣州市人民政府副秘書長孟昊在介紹落地實施三明醫(yī)改經(jīng)驗時表示，廣州加強待遇編制保障，一方面，推進薪酬制度改革，注重固定薪酬占比、醫(yī)院內(nèi)部、不同級別醫(yī)院「三個結構」平衡，市、區(qū)兩級公立醫(yī)院人員平均薪酬差距縮小至５％以內(nèi)，并不斷提高薪酬固定收入部分的占比。另一方面，不斷增加編制投入，近年來，廣州為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構增編４１５９人，為３家市屬醫(yī)院增編２８２人，有力提升醫(yī)務人員歸屬感。
深圳市委常委、市人民政府黨組成員陳清在介紹落地實施三明醫(yī)改經(jīng)驗時表示，深圳市推進深化醫(yī)療服務價格改革試點，調(diào)整了近５０００項醫(yī)療服務價格，提高診查、護理、治療、手術等服務價格，重點支持護理、兒科、中醫(yī)等學科的發(fā)展，提高的部分主要由醫(yī)保基金來承擔，２０２３年公立醫(yī)院醫(yī)療服務收入占比提高到３４．４％。
推行按病種分值付費（ＤＩＰ）為主的多元復合支付方式，付費的病例占比達到９９％以上。深圳還建立國談藥、「嶺南名方」等醫(yī)保單獨支付機制，支持創(chuàng)新藥入院。
「十四五」以來，深圳市整個市級累計投入衛(wèi)生健康財政經(jīng)費１８０５個億，年均增長１１％。建立「以事定費、購買服務、專項補助」的公立醫(yī)院投入保障機制，在全面落實政府六項基本投入責任的基礎上，加大對公立醫(yī)院基本運營、科研、教學、人才引育投入力度。２０２３年公立醫(yī)院財政補助收入占比達到２７．４％，全市公立醫(yī)院均沒有負債運營。
陳清在介紹如何激發(fā)醫(yī)務人員積極性時表示，深圳市啟動「編制池」改革，解決高層次醫(yī)學人才和優(yōu)秀管理人才入編問題。推行人員總量管理，努力實現(xiàn)編內(nèi)編外人員「同工同酬」。
拓寬財政、醫(yī)保、價格等薪酬保障來源，優(yōu)化不同等級醫(yī)療機構之間、醫(yī)院不同科室之間薪酬的差距，逐步縮小獎勵績效工資占比。整個２０２３年全市公立醫(yī)院人員支出占比達到５２．１％。
「在這里我還特別講一下，我們深圳在推進醫(yī)院評審標準國際化方面也進行了實質(zhì)性的探索，也取得了初步成效，并且在香港成功運用到境外醫(yī)院的評審評價中。」陳清表示。
「羅湖醫(yī)改」曾作為深化醫(yī)改的典型經(jīng)驗。深圳市羅湖區(qū)人民政府區(qū)長左金平表示，羅湖區(qū)將５家區(qū)屬醫(yī)院、４８家社康機構整合成統(tǒng)一法定代表人的緊密型醫(yī)院集團，實現(xiàn)一體化管理，組建醫(yī)學檢驗、放射影像等１４個資源共享中心，讓老百姓獲得品質(zhì)相同的服務。建設集團老年病醫(yī)院、中醫(yī)院康復分院，補齊轄區(qū)護理、康復等接續(xù)性服務資源。此外，對轄區(qū)２７家社會辦社康機構統(tǒng)一管理和考核。
羅湖區(qū)強化社康機構能力建設。２０１７－２０２３年，社康機構平均業(yè)務用房面積由８４４平方米增加至１０８１平方米，每萬名常住人口擁有的全科醫(yī)生從２．１名提高到７．２名，社康診療量占集團總診療量的比例從３９．９％上升到６２．４％。
尤為值得一提的是，羅湖區(qū)實行分級財政補助政策，對于社康機構的門診補助標準高于醫(yī)院，對專家下社區(qū)實行額外績效補貼。將健康素養(yǎng)、健康社區(qū)建設、托位建設、傳染病防控等指標納入各街道績效考核，同時以醫(yī)療質(zhì)量、公共衛(wèi)生、居民健康管理等內(nèi)容為主，建立以健康效果為導向的評價體系，對醫(yī)療集團進行考核，考核結果與集團的薪酬調(diào)整、領導班子選拔任用、財政補償?shù)葤煦^。支持集團統(tǒng)籌使用人員，社康全科醫(yī)生待遇不低于集團醫(yī)院專科醫(yī)生平均水平。
全省公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務支出比例提高到４５．４％
廣東省衛(wèi)生健康委主任劉利群在介紹廣東省如何實現(xiàn)「大病不出省，一般病在市縣解決，日常疾病在基層解決」的目標時表示，廣東是一個人口大省，醫(yī)療資源也相對比較豐富，但是醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展不平衡不協(xié)調(diào)的問題是比較突出的。
為了促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局，廣東省推行「百縣千鎮(zhèn)萬村高質(zhì)量發(fā)展工程」，主要采取以下方面措施：
一是統(tǒng)籌配置，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源「沉下去」。
組織５家國家和省級醫(yī)院，「一對一」幫扶粵東粵西粵北地區(qū)的市級醫(yī)院，努力提升市級醫(yī)院專科醫(yī)療服務水平；我們也組織７３家三甲醫(yī)院，「組團式」幫扶全省１１３家縣級醫(yī)院，做強縣級醫(yī)院；采取巡回醫(yī)療隊等一攬子方法，每年派出超過１．２萬人次的臨床專家下基層。
二是服務同質(zhì)，讓縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系「立得住」。
在縣一級，推進緊密型縣域醫(yī)共體建設，改造建設１８９家縣醫(yī)院，發(fā)揮縣域「龍頭」作用，建成胸痛、卒中、創(chuàng)傷等五大「急診急救中心」，規(guī)范建設腫瘤防治、微創(chuàng)介入、重癥監(jiān)護等五大「臨床服務中心」，讓急危重癥患者能夠在縣域內(nèi)就近救治。
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級，著力提升４７家「人口大鎮(zhèn)」中心衛(wèi)生院醫(yī)療服務能力，改造建設１２７５家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心。在村一級，建好２．５萬家村衛(wèi)生站，努力讓村醫(yī)收入有保障、村民醫(yī)保能報銷。
三是數(shù)字賦能，讓線下線上診療「聯(lián)起來」。
全省所有三級醫(yī)院、９０％二級醫(yī)院可以實現(xiàn)預約診療、手機付費等智慧醫(yī)療服務，日間病房也覆蓋了所有三級醫(yī)院。「粵健通」電子健康碼在省內(nèi)２６７５家醫(yī)療機構能夠一碼通用。
目前，近８０％的三級醫(yī)院預約診療時段可以精確到３０分鐘以內(nèi)，檢驗檢查報告大部分可以在手機上查看。
這些年，全省縣域內(nèi)、市域內(nèi)住院率分別保持在８５％、９５％左右，基本實現(xiàn)了「大病不出省、一般病在市縣解決，日常疾病在基層解決」這一目標。
陳清表示，深圳市通過「一套機制」來夯實基層。市人大常委會將社康服務擴容提質(zhì)作為「１號提案」，由市政府的主要領導牽頭辦理。對符合條件到社康機構工作的全科醫(yī)生，財政方面按學歷給一次性生活補助，全市每萬人全科醫(yī)生就達到５．２名。
社康機構價格標準比二、三級醫(yī)院分別下調(diào)１５％、２０％，而醫(yī)保報銷比例比二、三級醫(yī)院高１０％、２０％。全市有１１００余萬參保人綁定在基層醫(yī)療集團來首診，醫(yī)保按照每家集團綁定的參保人數(shù)量來核定門診統(tǒng)籌費用，實行「總額管理、結余留用」，這樣來比較好地引導健康管理。對于高血壓、糖尿病等慢性病患者，如果簽約家庭醫(yī)生，還可以享受報銷９０％的醫(yī)保用藥優(yōu)惠。
孟昊在介紹廣州市鋪設全方位多層次的健康服務網(wǎng)絡時表示，首先是穩(wěn)定基層的醫(yī)療人才隊伍，市區(qū)統(tǒng)籌為基層大幅增編，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施「公益一類財政補給、公益二類績效管理」改革，２０２３年社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鎮(zhèn)衛(wèi)生院）衛(wèi)生技術人員較２０２１年增加１２．７３％。
其次，廣州提升服務質(zhì)量，落實家庭醫(yī)生簽約，基本服務項目增加到１９５項。
第三，廣州推動資源下沉，城市醫(yī)療集團內(nèi)二級以上醫(yī)院為基層醫(yī)療機構開放３０％的門診號源，推動落實門診、檢查、住院等「三優(yōu)先」服務機制。
在介紹如何持續(xù)提升診療服務質(zhì)量和能力時，劉利群表示，廣東省牢牢把握粵港澳大灣區(qū)「一點兩地」的全新定位，主要在均衡布局、建強專科、人才激勵三個方面持續(xù)發(fā)力，努力提升診療服務質(zhì)量和能力：
一是均衡布局醫(yī)療資源。
依托一批國家醫(yī)學中心、國家和省級區(qū)域醫(yī)療中心，將優(yōu)質(zhì)資源布局到全省，并延伸到整個灣區(qū)和華南地區(qū)。我們還建立了灣區(qū)內(nèi)緊急醫(yī)療救援聯(lián)動機制，粵港跨境直通救護車服務已經(jīng)開通實現(xiàn)，全省適用「港澳藥械通」政策的醫(yī)療機構已經(jīng)覆蓋到４５家。
二是加強專科內(nèi)涵建設。
持續(xù)通過資源傾斜、設備迭代、政策集成、團隊引進等方式，打造了一批技術過硬、群眾認可的重點專科，比如呼吸、腎臟病、眼科、心血管、腫瘤等專科群。目前，全省擁有國家臨床重點專科（含建設項目）２０７個。
三是激勵優(yōu)秀人才成長。
實施「廣東特支計劃」，培養(yǎng)領軍人才和青年拔尖人才，分別一次性給予８０萬和５０萬的生活補助。落實「兩個允許」，全省公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務支出比例現(xiàn)在已經(jīng)提高到４５．４％。
鼓勵人才下沉，對支邊和基層專業(yè)人才實行「定向評價、定向使用」，全省中高職稱醫(yī)護人員比例達到４４．４％。
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