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產(chǎn)科手術(shù)操作是保障母嬰安全、提高分娩效率、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，具有重要意義。?產(chǎn)科手術(shù)操作編碼復(fù)雜，主要體現(xiàn)在臨床書(shū)寫(xiě)相同，手術(shù)操作過(guò)程相似，而編碼卻不同，時(shí)常出現(xiàn)誤編情況。
本文主要總結(jié)了產(chǎn)科常見(jiàn)的助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、催引產(chǎn)、產(chǎn)傷相關(guān)手術(shù)操作ＩＣＤ編碼及分類(lèi)要點(diǎn)，部分舉以案例說(shuō)明。
助產(chǎn)
助產(chǎn)手術(shù)操作是指在分娩過(guò)程中，通過(guò)醫(yī)療手段幫助胎兒娩出的一種方法，包括在第二產(chǎn)程使用產(chǎn)鉗、胎頭吸引器直接牽引胎頭，以及其他助產(chǎn)手術(shù)。
１、產(chǎn)鉗術(shù)
即用產(chǎn)鉗牽拉胎頭以娩出胎兒的手術(shù)，主要作用是牽引或旋轉(zhuǎn)胎頭以娩出胎兒，用以縮短第二產(chǎn)程，臨床分類(lèi)根據(jù)頭先露的高低分為高位產(chǎn)鉗、中位產(chǎn)鉗和低位產(chǎn)鉗。
ＩＣＤ－９－ＣＭ－３中產(chǎn)鉗術(shù)分類(lèi)７２．０－７２．３（低位、中位、高位產(chǎn)鉗伴或不伴外陰切開(kāi)）、７２．４（產(chǎn)鉗胎頭旋轉(zhuǎn)）、７２．６（產(chǎn)鉗用于頭后出）、７３．３（產(chǎn)鉗助產(chǎn)失敗）。
分類(lèi)要點(diǎn)：
１． 低位產(chǎn)鉗術(shù)、會(huì)陰側(cè)切術(shù)應(yīng)合并編碼，無(wú)須另編碼會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù) ７３．６
２． 產(chǎn)鉗失敗，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)的，主要手術(shù)編碼為剖宮產(chǎn)，產(chǎn)鉗失敗 ７３．３，作為附加編碼。
例：產(chǎn)婦妊娠３８＋６周，入院后經(jīng)陰道試產(chǎn)，順利分娩一女?huà)耄置鋾r(shí)行會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)＋低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)。
主要手術(shù)及操作：
低位產(chǎn)鉗手術(shù)伴外陰切開(kāi)術(shù) ７２．１ｘ００
２、臀位牽引術(shù)
部分臀位牽引術(shù)：胎兒臀部將軟產(chǎn)道充分?jǐn)U張，胎兒臀部已下降并暴露于陰道外口，然后協(xié)助娩出胎兒軀干，肩部，上肢和胎頭的手術(shù)。
完全臀位牽引術(shù)：胎兒從雙足娩出開(kāi)始幫助分娩的手術(shù)。術(shù)者手伸入陰道或子宮腔內(nèi)，握住胎兒足進(jìn)行牽引，先后娩出胎兒下肢，軀干，肩部，上肢和胎頭。
ＩＣＤ－９－ＣＭ－３中臀位牽引術(shù)分類(lèi)在７２．５１－７２．５２（部分臀位牽引）、７２．５３－７２．５４（全部臀位牽引）。
分類(lèi)要點(diǎn)：
１． 部分臀位牽引伴產(chǎn)鉗用于頭后出７２．５１
２． 全部臀位牽引伴產(chǎn)鉗用于頭后出：７２．５３
３、胎頭吸引術(shù)
胎頭吸引術(shù)是利用吸引器置于胎頭，利用負(fù)壓吸引胎頭從而協(xié)助娩出胎頭。
ＩＣＤ－９－ＣＭ－３中胎頭吸引術(shù)分類(lèi)在在７２．７（真空吸引術(shù)）
４、轉(zhuǎn)胎術(shù)
轉(zhuǎn)胎術(shù)是用手轉(zhuǎn)動(dòng)胎兒，將胎兒從不利于分娩的胎位轉(zhuǎn)變成有利于分娩的胎位。分為外倒轉(zhuǎn)術(shù)、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)。
外倒轉(zhuǎn)術(shù)：全部操作都是在腹壁外進(jìn)行，編碼為７３．９１（外倒轉(zhuǎn)術(shù)）。
內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)：一只手深入子宮腔，另一只手在腹壁外配合協(xié)助進(jìn)行胎位倒轉(zhuǎn)，編碼為７３．２１－７３．２２ （內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)）。
例：患者二胎，已經(jīng)足月，孕期產(chǎn)檢為臀位。足月后再次進(jìn)行Ｂ超檢查，提示為橫位，隨時(shí)面臨動(dòng)產(chǎn)后剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)評(píng)估患者情況后，考慮暫無(wú)外倒轉(zhuǎn)禁忌證，可實(shí)行外倒轉(zhuǎn)術(shù)。倒轉(zhuǎn)一次成功！翻轉(zhuǎn)后胎兒胎心正常，Ｂ超提示胎盤(pán)未見(jiàn)明顯異常，無(wú)臍帶先露。
主要手術(shù)及操作：外倒轉(zhuǎn)術(shù)７３．９１
剖宮產(chǎn)
剖宮產(chǎn)術(shù)是指妊娠２８周及之后切開(kāi)產(chǎn)婦腹壁及子宮壁取出胎兒及其附屬物（胎盤(pán)、胎膜、臍帶）的產(chǎn)科手術(shù)。
剖宮產(chǎn)類(lèi)型有子宮下段剖宮產(chǎn)、古典式剖宮產(chǎn)以及腹膜外剖宮產(chǎn)三種。
１、子宮下段剖宮產(chǎn)是指妊娠晚期或臨產(chǎn)后經(jīng)腹切開(kāi)子宮下段取出胎兒及其附屬物的手術(shù)。編碼：７４．１ 低位子宮下段剖宮產(chǎn)
７４．１ｘ０１剖宮產(chǎn)術(shù)，子宮下段橫切口
７４．１ｘ０２剖宮產(chǎn)術(shù)，子宮下段直切口
２、古典式剖宮產(chǎn)也稱為子宮上段剖宮產(chǎn)術(shù)。由于切口在子宮體部，縫合不便，故有出血多，術(shù)后發(fā)生粘連的情況多，因此適用范圍受到限制。編碼：７４．０ 古典式剖宮產(chǎn)
３、腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)是通過(guò)腹膜外途徑進(jìn)行的，具有對(duì)腹腔內(nèi)的臟器干擾少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但一般只用于疑有宮腔感染之病例。編碼：７４．２腹膜外剖宮產(chǎn)
分類(lèi)要點(diǎn)
１． 剖宮產(chǎn)同時(shí)伴子宮其他手術(shù)，除了對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行編碼外，還要另編碼其他手術(shù)。
２． 終止妊娠的剖宮產(chǎn) ７４．９１，是治療性流產(chǎn)，臨床稱＂剖宮取胎＂，不能用于分娩剖宮產(chǎn)。
例；女性患者３０歲，產(chǎn)婦孕３９＋１周，因往剖宮產(chǎn)史，要求剖宮分娩人院，人院后完善相關(guān)檢查，未見(jiàn)明顯異常，于第一產(chǎn)程開(kāi)始前，行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，以頭位助娩一活女?huà)耄錾笤u(píng)分１分鐘－－１０分，５分鐘－－１０分，體重２７００ ｇ，身長(zhǎng)４９ｃｍ，胎盤(pán)自然娩出，完整。出血總計(jì)約３００ｍＬ，術(shù)后予抗感染對(duì)癥支持等治療，醫(yī)囑離院。
主要手術(shù)及操作：剖宮產(chǎn)術(shù)，子宮下段橫切口 ７４．１ｘ０１
人工破膜術(shù)
人工破膜是目前常用的引產(chǎn)、催產(chǎn)方法之一。因破膜后胎頭直接壓迫宮頸、使宮縮發(fā)動(dòng)，宮開(kāi)大，產(chǎn)程縮短，可觀察羊水性狀、便于隨時(shí)處理。也可因臨產(chǎn)后產(chǎn)程進(jìn)展慢行人工破膜術(shù)。
ＩＣＤ－９－ＣＭ－３中人工破膜術(shù)根據(jù)是否進(jìn)入產(chǎn)程分類(lèi)為：７３．０１人工破膜引產(chǎn)和７３．０９其他人工破膜。
分類(lèi)要點(diǎn)：
１． 流產(chǎn)也會(huì)使用到人工破膜，編碼為：７３．０９（其他手術(shù)引產(chǎn)）
例：產(chǎn)婦３９＋４周，入院后規(guī)律宮縮入產(chǎn)房待產(chǎn)。１０：３０內(nèi)診發(fā)現(xiàn)宮口開(kāi)大２ｃｍ，胎膜未破，２０：３０宮口開(kāi)大８ｃｍ，于宮縮間歇行人工破膜術(shù)。宮口開(kāi)全后，順利分娩一男嬰。
主要手術(shù)及操作：分娩時(shí)人工破膜 ７３．０９００ｘ００１
產(chǎn)傷
會(huì)陰裂傷修補(bǔ)術(shù)
會(huì)陰陰道裂傷是最常見(jiàn)的軟產(chǎn)道損傷，可能由于產(chǎn)程過(guò)快、胎兒過(guò)大或接產(chǎn)時(shí)保護(hù)會(huì)陰手法不當(dāng)?shù)纫蛩卦斐伞?/p>
會(huì)陰裂傷修補(bǔ)術(shù)分為：近期產(chǎn)科會(huì)陰裂傷和陳舊性產(chǎn)科會(huì)陰裂傷。近期產(chǎn)科會(huì)陰裂修補(bǔ)術(shù)是產(chǎn)婦在本次生產(chǎn)過(guò)程中因撕裂而進(jìn)行的修補(bǔ)手術(shù)，編碼于７５．６９。
陳舊性產(chǎn)科會(huì)陰裂傷修補(bǔ)術(shù)是指在以前生產(chǎn)過(guò)程中發(fā)生的會(huì)陰撕裂未進(jìn)行治療或傷口愈合不佳、撕裂未被發(fā)現(xiàn)等情況即為陳舊性裂傷，此次住院針對(duì)此裂傷進(jìn)行會(huì)陰裂傷修補(bǔ)手術(shù)，編碼于７１．７９。
分類(lèi)要點(diǎn)
１． 非產(chǎn)傷導(dǎo)致的會(huì)陰裂傷，對(duì)應(yīng)的手術(shù)操作編碼為７１．７１
例：２８歲初產(chǎn)婦，足月自然分娩過(guò)程中，由于胎兒體積較大且產(chǎn)程進(jìn)展較快，導(dǎo)致陰道發(fā)生Ⅱ度裂傷。裂傷從陰道口延伸至陰道壁，出血量約３００ｍｌ，但生命體征穩(wěn)定。
主要手術(shù)及操作：其他近期產(chǎn)科裂傷的修補(bǔ)術(shù)７５．６９
會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)
會(huì)陰切開(kāi)術(shù)是指切開(kāi)會(huì)陰組織以擴(kuò)大外陰口的手術(shù)，以來(lái)減少會(huì)陰阻力，避免會(huì)陰嚴(yán)重裂傷、保護(hù)盆底功能。
ＩＣＤ－９－ＣＭ－３中會(huì)陰側(cè)切術(shù)根據(jù)手術(shù)方式分類(lèi)為以下編碼：
１、會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)：７３．６
２、外陰切開(kāi)伴產(chǎn)鉗助產(chǎn)：
低位產(chǎn)鉗７２．１
中位產(chǎn)鉗７２．２１
高位產(chǎn)鉗７２．３１
３、外陰切開(kāi)伴真空吸引術(shù)：７２．７１
例：患者女，３２歲，因＂孕３９＋３周，陰道流液體１０分鐘＂入院，入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)示紅蛋白１００ｇ／Ｌ，胎心音１４０次／分，其余來(lái)見(jiàn)明顯異常。院后７小時(shí)進(jìn)人第一程，在會(huì)陰保護(hù)性側(cè)切下頭位順產(chǎn)活男嬰，臍帶繞頸１周，出生后Ａｐｇａｒ評(píng)分１分鐘－－９分，５分鐘－－１０分，體重３６００ｇ，５０ｃｍ，胎盤(pán)自然娩出，完整。羊水色清，術(shù)中出血總計(jì)約２００ｍＬ，術(shù)后子會(huì)陰常規(guī)護(hù)理，醫(yī)囑離院。
主要手術(shù)及操作：會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)７３．６ｘ０１
(文章來(lái)源于健康界)
