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近日，江蘇昆山衛(wèi)生監(jiān)督所接到市民投訴，稱昆山某醫(yī)院醫(yī)師陳某將含有患者姓名、診斷等信息的檢驗(yàn)檢查申請(qǐng)單發(fā)送至醫(yī)院微信群內(nèi)，泄露患者個(gè)人隱私。經(jīng)執(zhí)法人員現(xiàn)場(chǎng)檢查并詢問(wèn)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，陳某為該醫(yī)院的一名檢驗(yàn)師，已取得臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)技術(shù)資格證書(shū)。
某日，陳某為核實(shí)患者繳費(fèi)情況，將未經(jīng)處理的患者檢驗(yàn)申請(qǐng)單發(fā)送至醫(yī)院微信工作群內(nèi)，后因無(wú)法撤回，于當(dāng)日解散該微信群。經(jīng)查實(shí)，陳某存在泄露患者隱私的行為，該行為違反了《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第三十三條＊＊款、《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第九條＊＊款的規(guī)定，依據(jù)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》＊＊百零二條＊＊款第二項(xiàng)、《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第四十七條第九項(xiàng)，給予陳某警告、罰款１５０００元的處罰。
泄漏隱私情況 時(shí)有發(fā)生
近年來(lái)，已有多起醫(yī)護(hù)人員惡意泄露患者隱私的事件發(fā)生。有的是醫(yī)護(hù)人員刻意拍攝患者隱私并上傳至網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)以博取關(guān)注，還有的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不嚴(yán)，保密意識(shí)較差，病歷資料被其他工作人員或者就診患者看到并拍攝、傳播。此前就有醫(yī)院工作人員將明星的就診信息泄露的相關(guān)案例。
２０１９年１０月１７日，網(wǎng)傳知名歌手林俊杰就醫(yī)信息被泄露，使用過(guò)的吊水針頭和注水包疑被醫(yī)護(hù)人員出售給粉絲，造成了極壞的社會(huì)影響。
２０２３年１２月１２日，疑似周海媚生前送醫(yī)搶救的電子病歷截圖在網(wǎng)上流傳，病歷上顯示醫(yī)院為北京順義區(qū)某醫(yī)院，并記載了周海媚個(gè)人資料、就診時(shí)間等相關(guān)信息。
當(dāng)然，除了明星之外，也有醫(yī)務(wù)人員將患者個(gè)人信息泄露，使其遭受“網(wǎng)絡(luò)暴力”的事件。
２０２０年１２月１０日，成都２０歲確診女孩多次出入酒吧的活動(dòng)軌跡被公開(kāi)后，其真實(shí)姓名、身份證號(hào)碼、住址等隱私全都在網(wǎng)上被公布，被網(wǎng)友“群起而攻之”。
２０２０年１２月２６日，遼寧沈陽(yáng)市一例陽(yáng)性患者及其家人個(gè)人信息在網(wǎng)絡(luò)流傳，內(nèi)容包括姓名、身份證號(hào)、手機(jī)號(hào)、家庭詳細(xì)地址等。
健康狀況是公民的隱私之一，尤其是患者的就醫(yī)情況、病情、診斷報(bào)告、病歷資料等，是屬于更私密的信息。無(wú)論是普通人還是明星，病歷資料都不應(yīng)隨意泄露、公開(kāi)。隨意曝光逝者隱私、拿公眾人物就診信息當(dāng)“八卦”素材和炫耀資本的行為，不僅嚴(yán)重悖逆職業(yè)倫理，更涉嫌違反相關(guān)法律。醫(yī)護(hù)人員必須盡到保密義務(wù)，不隨意散布傳播執(zhí)業(yè)過(guò)程中所掌握、知悉的患者隱私。這既是社會(huì)公德，也是醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倫理和職業(yè)性質(zhì)所衍生的職業(yè)操守和底線。
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)倫理表現(xiàn)
檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，既是一種機(jī)遇也是一種挑戰(zhàn)。現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)高速發(fā)展對(duì)于臨床的意義不斷加深，不僅促進(jìn)了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)廣泛應(yīng)用于醫(yī)療及醫(yī)學(xué)研究中，而且促進(jìn)了檢驗(yàn)技術(shù)更加高效地服務(wù)患者。但與此同時(shí)，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用過(guò)程中也面臨著新的道德考量和倫理挑戰(zhàn)。檢驗(yàn)倫理問(wèn)題的具體表現(xiàn)為：
一、檢驗(yàn)手段不正當(dāng)，侵犯患者健康權(quán)、隱私權(quán)和知情同意權(quán)
１、過(guò)度重復(fù)檢查，危害患者健康、損害患者財(cái)產(chǎn)。
目前，存在少部分的醫(yī)院檢驗(yàn)科的設(shè)置不合理，盲目開(kāi)設(shè)多個(gè)小科室并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的檢查。尤其是對(duì)同一個(gè)項(xiàng)目的檢查，實(shí)驗(yàn)室針對(duì)患者病情各自對(duì)患者建議和開(kāi)設(shè)＊＊醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的項(xiàng)目，對(duì)患者進(jìn)行過(guò)度檢查、重復(fù)檢查。這種行為嚴(yán)重違背了尊重生命、尊重患者自主權(quán)、對(duì)患者有利和不傷害的醫(yī)學(xué)倫理原則，嚴(yán)重?fù)p害患者身體健康，也給患者帶來(lái)財(cái)產(chǎn)上的損失，造成國(guó)家醫(yī)療資源的浪費(fèi)。
２、檢驗(yàn)部位和方式不當(dāng)，暴露患者隱私。
一部分醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者在采集患者樣本進(jìn)行項(xiàng)目檢查時(shí)只考慮病情本身，并未把患者思想承受能力、人格尊嚴(yán)等問(wèn)題考慮在內(nèi)。采集標(biāo)本檢查前也沒(méi)有預(yù)留時(shí)間與患者進(jìn)行思想上、精神上的溝通，未及時(shí)向患者告知檢查過(guò)程中可能會(huì)暴露部分個(gè)人身體隱私的問(wèn)題，造成患者被要求暴露身體時(shí)顯得非常尷尬。特別是異性患者在接受檢查時(shí)這些矛盾更為突出，這種現(xiàn)象嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的順利開(kāi)展。
３、檢驗(yàn)人員對(duì)檢驗(yàn)樣本使用不當(dāng)，違背患者知情同意。
知情同意權(quán)是患者應(yīng)當(dāng)具有的＊＊基本的權(quán)利，是指病人在進(jìn)行醫(yī)院檢查與接受治療的過(guò)程中享有自己的知情權(quán)。一些醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者會(huì)在病例患者并不知情的場(chǎng)合和條件下，額外進(jìn)行取樣，并用于非治療性目的的臨床實(shí)驗(yàn)，損害了病例患者的知情權(quán)和同意權(quán)，讓患者者在不明不白的情況下完成了從“患者”向“受試者”的重大角色轉(zhuǎn)變。
二、檢驗(yàn)程序不正當(dāng)，侵犯患者知情同意權(quán)和隱私權(quán)
１、檢驗(yàn)標(biāo)本采集前未履行告知責(zé)任，違背患者知情同意。
采集標(biāo)本的方式對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的＊＊性產(chǎn)生決定性影響，標(biāo)本不同，采集的要求也不同。因此，檢驗(yàn)工作者在采集標(biāo)本時(shí)有責(zé)任和義務(wù)，因人而異地把需要注意的事項(xiàng)清楚地告知家屬。在進(jìn)行標(biāo)本的采集之前一定要認(rèn)真聽(tīng)取病人及其親戚朋友的意見(jiàn)，尊重他們的知情權(quán)、選擇權(quán)。
２、檢驗(yàn)標(biāo)本采集場(chǎng)所選擇不當(dāng)，泄露患者隱私信息。
部分病人在醫(yī)院做某些檢查項(xiàng)目時(shí)，經(jīng)常會(huì)碰到一些可能涉及到隱私部位的標(biāo)本采集項(xiàng)目，比如女性陰道標(biāo)本的取樣、男性精液標(biāo)本的采集或尿道標(biāo)本的采集等特殊項(xiàng)目。然而，在實(shí)際的檢查和取樣中，特別是一些小型醫(yī)院或不合規(guī)的臨床醫(yī)院，擁有的標(biāo)本采集設(shè)施和場(chǎng)所簡(jiǎn)陋，不能給患者提供良好的標(biāo)本采集環(huán)境和場(chǎng)地，就很有可能暴露患者的隱私。
三、檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用不正當(dāng)，侵害患者健康權(quán)、隱私權(quán)和知情同意權(quán)
１、惡意篡改檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，損害患者健康。
檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室給出的檢驗(yàn)報(bào)告是一種有固定量值且特殊的數(shù)據(jù)資料，但是目前還有一部分臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目無(wú)法嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室相關(guān)的管理規(guī)定或者醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)制定的規(guī)范執(zhí)行，很多報(bào)告單在不具備質(zhì)量保障的前提下向外發(fā)放。更為嚴(yán)重的是有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了牟取暴利，惡意改動(dòng)患者的檢查結(jié)果，將陰性結(jié)果篡改為陽(yáng)性結(jié)果。
２、檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)放行為不當(dāng)，泄露患者隱私信息。
一些小型醫(yī)院開(kāi)具檢驗(yàn)報(bào)告的手段和設(shè)施比較簡(jiǎn)陋，檢驗(yàn)科把檢查報(bào)告單隨意存放，讓患者自行認(rèn)領(lǐng)，這在無(wú)形中造成了患者的隱私信息泄露。此外，化驗(yàn)單有些項(xiàng)目還可能暴露個(gè)體隱私和健康問(wèn)題，尤其是對(duì)乙肝、ＨＩＶ、ＨＣＧ等敏感性的項(xiàng)目，一旦泄露容易引起＊＊醫(yī)療爭(zhēng)議和糾紛。
３、對(duì)特殊疾病檢驗(yàn)結(jié)果隱瞞，違背患者知情同意權(quán)。
落實(shí)患者的知情權(quán)，可以對(duì)患者積極配合治療起到鼓勵(lì)作用，然而在進(jìn)行部分特殊檢查時(shí)卻剝奪了患者的知情權(quán)。曾有真實(shí)案例，新婚夫婦在婦幼保健院進(jìn)行婚前檢查，當(dāng)時(shí)該夫妻有一方的ＨＩＶ項(xiàng)目檢查確診為陽(yáng)性結(jié)果，也就是被確診為艾滋病患者，但是由于該醫(yī)院的檢驗(yàn)科工作人員只向當(dāng)?shù)丶部刂行纳蠄?bào)，并未對(duì)患者如實(shí)告知病情，導(dǎo)致婚后夫妻二人都感染了艾滋病病毒，釀成了一個(gè)家庭的悲劇。
當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育中，醫(yī)學(xué)院校更重視醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)技能的訓(xùn)練，有些情況下會(huì)忽視倫理道德在檢驗(yàn)工作中的重要性。在檢驗(yàn)科的實(shí)際工作中，也仍存在一部分檢驗(yàn)科工作人員知行脫節(jié)的現(xiàn)象。在這些小部分情況的存在下，醫(yī)學(xué)院校及相關(guān)從業(yè)單位務(wù)必要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)倫理知識(shí)的普及和宣傳，加強(qiáng)相關(guān)方面的培訓(xùn)，增強(qiáng)檢驗(yàn)工作人員的倫理教育，讓檢驗(yàn)科的工作更加積極向上正能量。
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