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鄉鎮衛生院再升級
據瀏陽日報報道，日前，湖南省長沙市衛健委正式發文通知，瀏陽市集里醫院（以下簡稱“集里醫院”）順利通過專家評審，成為一家二級甲等綜合醫院。
據了解，集里醫院是一家鄉鎮衛生院。醫院創建于１９５６年，于２０１８年獲評二級綜合醫院，以神經內科（中風專科）、眼科、疼痛專科、微創結石專科為特色專科。醫院現為國家示范防治卒中中心綜合防治卒中中心、中國標準版胸痛中心、腦卒中篩查與防治基地等。
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截圖來源：瀏陽市集里醫院
醫院官網介紹，該院占地面積近１．７萬平方米，建筑面積６．４萬平方米，開設病床１１５０張，２０２０年醫院門診４７．８萬人次，收治住院５．５萬人次。
報稱，對于此番成功邁入二甲行列，集里醫院負責人表示，這是激勵，更是鞭策。接下來將鞏固創建成果，堅持專科發展路線，全面提升醫院綜合能力，老百姓提供全生命周期的高質量醫療服務。
據了解，集里醫院所在地瀏陽市是湖南省轄縣級市，由長沙市代管。有數據顯示，瀏陽市常駐人口超過１４０萬人，２０２２年實現ＧＤＰ達到１７００多億元，位居全國縣域經濟與社會綜合發展百強縣第７位。
由此來看，集里醫院的成功“晉級”也有其得天獨厚的優勢。僅從湖南來看，像集里醫院這樣的“超級鄉鎮醫院”其實并不唯一。２０２１年１１月，醴陵市白兔潭鎮中心衛生院（醴陵市二醫院）便晉升為“二級甲等綜合醫院”。
實際上，自２０１８年“優質服務基層行”活動開展以來，全國目前已有多地鄉鎮衛生院成功晉升二級甲等醫院。如２０２０年底，江蘇省南通市平潮中心衛生院由“二乙”升為“二甲”。
還有的鄉鎮衛生院在成功晉升二甲后，已經在向三級醫院“沖刺”。作為四川省首家二級甲等綜合醫院的鄉鎮衛生院，宜賓市敘州區觀音鎮中心衛生院（敘州區第三人民醫院）于２０２１年４月通過“升級”大考，規劃到２０２５年達到三級乙等綜合醫院標準。
而由鄉鎮衛生院升級為二級綜合醫院的例子更多。以安徽省為例，到２０２１年１２月，六安市全市共１７家鄉鎮衛生院成功創建為二級綜合醫院。２０２２年以來，江蘇、河南、湖北等多地均有鄉鎮衛生院實現“升級”，或許不遠的將來，會有更多鄉鎮醫院升格成為二級醫院，從而造福一方。
強基層不只是說說
在知名醫改專家、陜西省山陽縣衛健局原副局長徐毓才看來，一直以來，在人們的印象中，鄉鎮衛生院就是看小病的醫療機構，于是在資源配置上也按照“衛生院”配置，被定位為“基層醫療衛生機構”，要求為群眾提供基本醫療衛生服務，只可以“采用適宜藥物、適宜技術、適宜設備提供疾病預防、診斷、治療、護理和康復等服務”。
“但實際上，就近看得上病看得好病才是醫改強基層的核心，也是群眾所需要的服務，而要實現這一目標，也許首先要改變一個觀念，即鄉鎮衛生院也可以看大病。鄉鎮衛生院完全可以做大做強，也可以為群眾提供安全、有效、經濟、適宜的滿意醫療服務。”徐毓才表示。
其實，早在２０１５年９月，國務院辦公廳印發的《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，就明確強化鄉鎮衛生院基本醫療服務功能，提升急診搶救、二級以下常規手術、正常分娩、高危孕產婦篩查、兒科等醫療服務能力。
２０１６年１１月，國家發改委發布《全民健康保障工程建設規劃》，提出２０１７年起，不再安排中央預算內投資支持鄉鎮衛生院和村衛生室項目建設，相關建設資金由地方政府負責籌集。同時明確，支持縣級醫院建設將會成為下一輪發展的重點。
在此背景下，為了搭上中央財政的便車，也為強化衛生院服務能力，不少地方開始各顯其能，著手將符合條件的鄉鎮衛生院升級“換貌”。如廣東省的一則通知就明確，要將４５所中心衛生院升級為縣級綜合醫院，安徽省也發文要求到２０２０年，全省１／３中心衛生院達到或基本達到二級綜合醫院水平。
２０１８年，隨著“優質服務基層行”活動的開展，并明確提出符合條件達到推薦標準的衛生院或社區衛生服務中心可以申請參加二級醫院評審升級為二級醫院，全國多地鄉鎮衛生院開始晉升二級醫院。２０２０年１１月，有媒體還專題報道了湖南瀏陽出現的“超級鄉鎮醫院”，關注鄉鎮衛生院＂逆吸＂城里患者和醫生的現象。
值得注意的是，為了更好地“強基層”，去年７月，國家層面還修訂了社區衛生服務中心服務能力標準、鄉鎮衛生院服務能力標準，同時制定發布了村衛生室服務能力標準，為基層醫療機構能力建設明確了標準。
提出各地要以更高站位，更好機制，更多人力、財力、物力資源促進基層衛生健康加快高質量發展，力爭“十四五”期間基層醫療衛生機構普遍達到服務能力基本標準。努力縮小城鄉發展差距，縮小基層衛生機構與二三級醫院的發展“落差”，方便群眾就近獲得便捷高效優質服務。
今年２月，中辦、國辦聯合印發《關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的意見》，還明確要求，建立健全城市三級醫院包縣、二級醫院包鄉、鄉鎮衛生院包村工作機制。
同時，落實市縣兩級黨委和政府的鄉村醫療衛生體系建設主體責任，政府辦鄉村醫療衛生機構的基本建設和設備購置等發展建設支出由地方政府根據基層醫療衛生機構發展建設規劃足額安排；人員經費和業務經費等運行成本通過服務收費和政府補助補償。
縣域醫療將迎大發展
在強基層的“主旋律”下，除了帶動鄉鎮衛生院的等級和服務能力、服務水平的提升外，縣級醫院的提升也是不容忽視的一方面。徐毓才曾在撰文中提到，在我國醫療衛生服務體系中，縣級醫院是一個“特別”的存在，它既是省、市醫院的“基層”，也是鄉村基層醫療機構的龍頭。
作為解決農村居民看病就醫的主戰場，縣級醫院的重要性不言而喻。從數量看，根據《中國衛生健康統計年鑒２０２２》，截至２０２１年底，我國縣級（包含縣級市）醫院約１．７３萬個，與２０１５年相比增加了超過４０００個，床位數也由２０１５年的２２０萬張增加至２０２１年的３１０萬張，增加了近９０萬張。
但數量、床位的增長卻并完全不代表醫療水平的提升，處于“夾心層”的縣級醫院，在發展上仍面臨很大挑戰。或許也正因此，２０２１年１１月，國家衛健委印發的《“千縣工程”縣醫院綜合能力提升工作方案（２０２１－２０２５年）》，提出要推動省市優質醫療資源向縣域下沉，逐步實現縣域內醫療資源整合共享。
并明確，到２０２５年，全國至少要有１０００家縣醫院達到三級醫院醫療服務水平，發揮縣域醫療中心作用，為實現一般病在市縣解決打下堅實基礎。
不久前，國家衛健委發布《國家衛生健康委辦公廳關于通報 ２０２１～２０２２ 年度縣醫院醫療服務能力評估情況的函》，根據通報，參評的２１１６家縣醫院中已有９６４家達到三級醫院能力。
而自２０２１年“千縣工程”相關工作方案印發后，支持縣域醫院發展的文件密集出臺。２０２２年１月，多部門聯合下發的《關于印發“十四五”時期三級醫院對口幫扶縣級醫院工作方案的通知》，要求通過三級醫院對口幫扶，引導優質醫療資源下沉，持續推動縣級醫院綜合能力提升。
同年５月，中共中央辦公廳、國務院辦公廳《關于推進以縣城為重要載體的城鎮化建設的意見》印發，提出到２０２５年，以縣城為重要載體的城鎮化建設取得重要進展，縣城短板弱項進一步補齊補強。
在醫療衛生體系方面，《意見》還提到，支持縣域人口達到一定規模的縣完善縣級醫院，推動達到三級醫院設施條件和服務能力。建立省（自治區、直轄市）和地級及以上城市三甲醫院對薄弱縣級醫院的幫扶機制。
今年３月，國家衛健委發布了《大型醫用設備配置許可管理目錄（２０２３年）》，明確６４排及以上Ｘ線計算機斷層掃描儀（ＣＴ）、１．５Ｔ及以上磁共振成像系統（ＭＲ）調出管理品目，這意味著，今后醫院購置ＣＴ和ＭＲ不要配置證了。
對此，徐毓才在撰文中還表示，這一調整，對于縣級醫院也是一大利好。縣級醫院是解決農村居民看病就醫的主戰場，要將這一主戰場打造“合格”，相關硬件設施也必須跟上，作為診治疾病的最得力“武器”——醫療器械設備自然不可或缺。
由此來看，在政策的支持推動下，不論是規模，還是等級，又或是醫療技術水平，整個縣域醫療的升級都是大趨勢，但“升級”的同時，人才、學科、設備、管理等都要跟得上才行。
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