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醫療保障制度是保障社會成員健康，保障勞動力資源，從而促進經濟發展的重要社會保障制度。醫療保障基金作為醫保制度的物質基礎和經濟支持，是我國醫療衛生事業得以蓬勃發展的強有力的后盾。
而在此背景下，醫保基金監管問題愈發明顯，完善醫保基金監管體系，加強醫保基金監管質量已成為新時期醫療保障機構關注的重點。
日前，中央紀委國家監委網站發布題為《監督故事｜沒見到就診人，他為何給刷了醫保卡》文章，直指違規刷取的醫保基金事件。
事件經過
據中央紀委國家監委消息，此前，河南省審計廳派出審計組對河南省開封市醫保基金開展審計。通過大數據比對，發現尉氏縣有１２家鄉鎮衛生院和９４家定點衛生所，存在違規向服刑人員支付醫保待遇問題，駐縣衛健委紀檢監察組接到該問題線索后，隨即進行調查核實。
接受批評教育的河南省尉氏縣門樓任鄉新栗村一體化衛生所所長李某軍表示，“我原想著他們都是一家人，用誰的醫保卡都無所謂，就沒有細問。沒考慮到他是正在服刑人員，都怪我把關不嚴，我負有直接責任……”李某軍對此懊悔不已。
而十八里鎮馬家村村醫孫某禮在一開始則對自己的錯誤不以為然，“當時陸某確實正在服刑，他妻子到我診所后說，去監獄探視的時候想給他送點藥，拿出陸某的就診卡讓我給開藥，我都沒想那么多，就直接開了藥。”孫某禮表示。
對此，工作人員問道，“現在村民都是一人一卡，作為醫生，見卡就刷藥違反規定難道不清楚？再說了，不見患者，這藥能亂開嗎？”對于工作人員的連連提問，孫某禮低下頭一言不發。
事實上，初核期間，類似的回答不斷出現。“村民拿著家屬的醫保卡來了，說是替病人代拿，都三里五村、鄉里鄉親的，駁了人家面子，怪不好意思哩。”“俺當時想著村民看病抓藥，一次也花不了多少錢，他拿誰的醫保卡就用誰的，沒成想……”
據調查發現，２０１８年至２０２０年，尉氏縣有１０６名鄉鎮衛生醫生及村醫因審核把關不嚴，在沒有見到就診人員的情況下，違規為其報銷醫保基金，導致縣醫療保障局違規支付服刑人員陳某科等１３５人醫療＊＊費合計１．７７萬元。
事件結果
據中央紀委國家監委網站消息披露，鑒于上述人員將違規刷取的醫保基金及時予以退回，且違法行為情節較輕，認罪態度良好，能夠主動承認錯誤，初核工作結束后，該縣紀委監委建議縣衛健委對轄區內黨員身份的２６名醫生和村醫批評教育，對轄區內非黨員身份的８０名醫生及村醫通報批評，縣醫保局副局長張某杰對醫保基金監管不力，被給予批評教育。
為堵塞漏洞，該縣紀委監委督促縣衛健、公安、民政、醫保等部門，將服刑人員、死亡人員信息納入醫保數據庫，加大各級醫療機構服務行業的監管力度，完善實名制就醫管理。針對案件中暴露的作風、管理、監督、制度等方面的問題，開展社保基金專項整治活動，制定《企業離退休人員認證監管制度》等２５項規章制度，追回社保基金５４１萬元。
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