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曾經(jīng)，公立醫(yī)院設立「國際醫(yī)療部」的初衷主要是面向外賓提供醫(yī)療服務。如今，它不再只是一種服務補充，頂尖醫(yī)院瞄準的是參與全球健康治理、塑造國際品牌影響力、吸引頂尖醫(yī)學人才、推動前沿醫(yī)學科研創(chuàng)新的目標。
「公立醫(yī)院發(fā)展國際醫(yī)療是高質(zhì)量醫(yī)院管理的必然要求，也是提升患者就醫(yī)體驗的時代呼喚。」復旦大學附屬兒科醫(yī)院在一份文件中如是說。
公立醫(yī)院的國際化探索能否真正「開源」并反哺醫(yī)院的整體發(fā)展？哪些先行醫(yī)院已形成了可借鑒的「標桿」模式？更重要的是，醫(yī)療服務的本質(zhì)是價值交換，如何平衡患者、保險、醫(yī)院各自承擔的成本賬，讓這條路走得長久？
可提供更高質(zhì)量服務 國際部是公立醫(yī)院的第二增長曲線？
近十幾年來，公立醫(yī)院的日子愈發(fā)艱難。這并非個別現(xiàn)象，而是整個行業(yè)的共同困境。隨著醫(yī)保控費、藥占比考核、ＤＲＧ／ＤＩＰ 改革等措施的實施，醫(yī)院最主要的收入來源不斷縮水。然而，與此同時，運營成本卻居高不下，人力成本逐年上漲，對醫(yī)療資源的需求也不斷增加。
在此背景下，越來越多公立醫(yī)院開始尋求新的收入增長點，成立國際醫(yī)療部便是其一。在公立醫(yī)院，國際部層次最高，相應的費用也最高。目前，國際醫(yī)療部主要集中在北上廣等城市的大型三甲醫(yī)院。
國際醫(yī)療部被視為「體制內(nèi)的體制外」，公立醫(yī)院通過國際醫(yī)療部可以吸引更多自費患者，包括高凈值人群、外籍人士、外國游客等。這里不用走醫(yī)保通道，可以提供差異化服務、進行市場化收費，從而獲得更多收入。同時，也能提升醫(yī)院的國際化形象。
以北京協(xié)和醫(yī)院為例，公開資料顯示，同一職稱的醫(yī)師或者同一名醫(yī)師，在普通部出診的醫(yī)事服務費通常在３０－１００元之間；如果在特需部出診的醫(yī)事服務費大約是普通部的２－３倍，費用在１００－３００元之間；國際部出診的醫(yī)事服務費大約是普通部的１０－１２倍，費用約在６００－１２００元之間。
醫(yī)生喜歡國際醫(yī)療部，這里績效更高、環(huán)境更好、流程更順暢。患者也能切實感受到差異化，這里無需排長隊、也不用搶號、環(huán)境好、服務細致。有在三甲醫(yī)院國際醫(yī)療接受治療的患者就曾表示，雖然國際醫(yī)療部的費用確實高得有點夸張，但體驗真是好。這里號源相對寬裕，提前１－３天約就可以約到了。而普通門診往往需要７天甚至更長時間預約，且普通部的號源也是最先被預約滿的。
不難看出，普通門診看病的患者太多，患者的問診時間也相應縮短，３－５分鐘屬于正常情況。國際醫(yī)療部則可以深度檢查，為患者提供更定制化的服務，也就是說只要你有問題就可以一直問下去。
回歸本源，收費更高、可以提供更優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務的國際醫(yī)療部是否已經(jīng)成為公立醫(yī)院新的收入增長點？其實不然，起碼目前還沒實現(xiàn)。
有數(shù)據(jù)顯示，在一家頭部三甲醫(yī)院，一年總收入約為幾十億，國際醫(yī)療部年收入最好的狀態(tài)也就幾千萬到一兩個億之間，收入在總收入的占比不到５％。再加上運營成本高、患者數(shù)量不多、醫(yī)生時間有限等，很多國際醫(yī)療部也就處于收支剛平衡的狀態(tài)。
背后的原因主要是國家對于公立醫(yī)院的定位堅持強調(diào)「公益性主體」，雖然公立醫(yī)院的國際化與公益性不矛盾，但是出于社會公平和醫(yī)療可及性的考慮，對于自費營收占比設限。政策明確要求公立醫(yī)院提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務資源的１０％。所以，公立醫(yī)院必須堅持「公益性」，是不能隨便開展特需服務的。
先行者已踏上征途
據(jù)醫(yī)療旅游協(xié)會統(tǒng)計，全球每年約有１４００萬人前往其他國家接受醫(yī)療護理。醫(yī)療旅游為不同國家和地區(qū)的患者提供了更多的醫(yī)療選擇。在國內(nèi)，北上廣深等發(fā)達城市、沿海城市與國外城市交流相對更多，醫(yī)療旅游也相對發(fā)展更好，而內(nèi)地城市比較薄弱。
北京的國際醫(yī)療的初步發(fā)展大概可以追溯到２０００年－２０１０年。這一階段公立醫(yī)院開始設立專門的國際醫(yī)療部或中心，標志著國際醫(yī)療服務的初步發(fā)展。在此階段，公立醫(yī)院還引進了部分外籍專家，開展特色診療項目，擴大服務對象，并開始探索國際醫(yī)療保險合作。據(jù)統(tǒng)計，「十三五」時期，北京為外籍患者提供診療服務約１２．７萬人次。
２０２１年，北京市人民政府表示進一步探索國際化醫(yī)療服務，穩(wěn)步推進國際醫(yī)療試點工作，持續(xù)加大醫(yī)療領(lǐng)域?qū)ν忾_放力度。并以中日友好醫(yī)院為牽頭單位，建立國際醫(yī)療聯(lián)合體，在朝陽區(qū)構(gòu)建國際化院前急救服務體系，不斷提升國際醫(yī)療試點單位國際化醫(yī)療服務能力，加強國際醫(yī)療人才建設，還探索開展國際遠程會診、醫(yī)療文稿翻譯、國際保險支付等服務。
先行者已踏上征途。到２０２４年７月，北京市有協(xié)和醫(yī)院、友誼醫(yī)院等１２家公立醫(yī)院獲批試點開展國際醫(yī)療服務。在規(guī)定范圍內(nèi)，這些試點醫(yī)院可執(zhí)行醫(yī)療服務收費自主定價、進口臨床急需藥品等創(chuàng)新措施，為外籍患者提供便捷、高效的醫(yī)療服務。
上海在國際醫(yī)療方面的探索大約始于上世紀九十年代，華山醫(yī)院、中山醫(yī)院、瑞金醫(yī)院、華東醫(yī)院、上海市第一人民醫(yī)院等市級醫(yī)院率先開展涉外醫(yī)療服務；２０２０年，上海在社會辦醫(yī)中遴選出１０家試點機構(gòu)和１０家種子培育機構(gòu)啟動國際醫(yī)療旅游試點；２０２３年９月，上海將國際醫(yī)療旅游試點進一步擴展至高水平公立醫(yī)院，１３家醫(yī)院被授予「上海市公立醫(yī)院國際醫(yī)療旅游試點單位」。
試點一年以來，上海國際醫(yī)療工作取得了初步的效果。２０２４年，上海出臺了《國際醫(yī)療服務規(guī)范》，這是全國首個國際醫(yī)療省級地方標準，為醫(yī)療機構(gòu)開展國際醫(yī)療服務提供工作指引。且在試點一年期內(nèi)，試點醫(yī)院的國際醫(yī)療服務呈整體上升趨勢。２０２４年第二季度，這１３家試點醫(yī)院國際醫(yī)療部門急診和住院服務量總計１６．２９萬人次，同比增長２２％，環(huán)比增長１５％。
２０２４年１２月底，上海市人民政府辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進上海國際醫(yī)療創(chuàng)新發(fā)展的實施意見》，指出要持續(xù)加強國際醫(yī)療服務體系建設，涵蓋門急診、住院、預防接種、健康體檢、健康管理、中醫(yī)藥等國際醫(yī)療服務。規(guī)范公立醫(yī)院國際醫(yī)療部建設等。
發(fā)展國際醫(yī)療 需要更多依靠商保
與普通醫(yī)療相比，國際醫(yī)療部的費用結(jié)算有所不同，其費用較高且醫(yī)保可能不予報銷，甚至需要完全自費。
一家北京某三甲醫(yī)院國際醫(yī)療部的負責人曾指出，由于公立醫(yī)院對賬目的要求很高，因此接待海外患者時最大的難題就是保險和外匯。沒有與醫(yī)院合作的海外保險公司，可能存在無法為患者支付的問題。
此前，上海市衛(wèi)生健康委員會副主任付晨曾在一場會議上指出，發(fā)展國際醫(yī)療要更多地依靠保險的渠道，尤其是商業(yè)健康險。因為這個渠道的客戶和國際醫(yī)療服務的對象之間高度重合。
今年１月，上海發(fā)布了《上海市人民政府辦公廳關(guān)于推進上海國際醫(yī)療創(chuàng)新發(fā)展的實施意見》，文件中明確提到促進商業(yè)健康保險發(fā)展。
具體內(nèi)容包括，鼓勵國際醫(yī)療服務機構(gòu)與商業(yè)保險機構(gòu)簽訂服務合作協(xié)議，建立穩(wěn)定的合作關(guān)系；完善商業(yè)健康保險支付政策，擴大商業(yè)健康保險在醫(yī)療機構(gòu)國際醫(yī)療支付中的比例；依托商業(yè)健康保險在線理賠試點項目，開展商業(yè)健康保險直接結(jié)算；推進醫(yī)療機構(gòu)與商業(yè)保險機構(gòu)信息聯(lián)通，開展線上理賠；鼓勵在滬商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)與特色醫(yī)療服務對接的健康保險產(chǎn)品以及跨境人士醫(yī)療險產(chǎn)品等等。
在２０２０年，北京市衛(wèi)生健康委員會等部門共同印發(fā)《北京市國際醫(yī)療服務發(fā)展改革創(chuàng)新工作方案》，其中，重點任務提到積極促進商業(yè)健康保險和基本醫(yī)療保險的有效銜接，試點開展實時結(jié)算，給予就診患者更多便利待遇和保障，促進國際醫(yī)療服務可持續(xù)發(fā)展。推進商業(yè)保險與醫(yī)療機構(gòu)合作對接。
早在２０２２年，北京積水潭醫(yī)院新龍澤院區(qū)國際醫(yī)療部就宣布逐步與醫(yī)療保險服務公司簽署協(xié)議，開展國際醫(yī)療門診和住院直付業(yè)務。當時，該院已完成與十余家醫(yī)療保險服務公司直付業(yè)務協(xié)議簽署，并與多家保險公司處于接洽和協(xié)議簽署過程中。
公開資料顯示，從２０２４年７月開始，復旦大學附屬中山醫(yī)院對手術(shù)和治療類項目的商業(yè)保險合作價格進行了調(diào)整，目前中山醫(yī)院已經(jīng)與３０多家保險公司達成了合作。
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