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昏迷防治指南：打破意識的 ＂沉睡枷鎖＂
當(dāng)身邊的人突然呼之不應(yīng)、對任何刺激都毫無反應(yīng)，這可不是簡單的 ＂睡著了＂，而是陷入了危險(xiǎn)的昏迷狀態(tài)！昏迷是一種嚴(yán)重的意識障礙，關(guān)乎患者生命安危。作為專注健康教育的主任藥師，今天就帶你全面認(rèn)識昏迷，掌握科學(xué)的應(yīng)對和預(yù)防方法，為生命健康保駕護(hù)航。
一、定義：深度的意識 ＂沉睡＂
昏迷是一種嚴(yán)重的意識障礙，指人體大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)生高度抑制，導(dǎo)致患者意識完全喪失，對外界刺激（如言語呼喚、疼痛刺激等）無反應(yīng)，不能被喚醒，同時(shí)自主運(yùn)動消失，僅保留基本的生命體征，如呼吸、心跳、血壓等 。根據(jù)昏迷程度不同，可分為淺昏迷、中昏迷和深昏迷，昏迷程度越深，病情越嚴(yán)重，救治難度也越大。
二、臨床表現(xiàn)或癥狀：失去意識的危險(xiǎn)信號
１、淺昏迷：患者意識完全喪失，無自主運(yùn)動，但對疼痛刺激（如按壓眼眶、針刺皮膚）有痛苦表情、肢體退縮等防御反應(yīng)；角膜反射、瞳孔對光反射、咳嗽反射、吞咽反射等基本反射仍然存在；生命體征（呼吸、心率、血壓）一般無明顯改變，但呼吸頻率和節(jié)律可能稍有變化。
２、中昏迷：對強(qiáng)烈疼痛刺激的反應(yīng)減弱，防御反應(yīng)、角膜反射、瞳孔對光反射等均減弱，眼球無轉(zhuǎn)動；呼吸節(jié)律可能不規(guī)整，血壓、心率也可能出現(xiàn)波動；部分患者可能出現(xiàn)病理反射。
３、深昏迷：患者全身肌肉松弛，對任何刺激均無反應(yīng)，深淺反射均消失；生命體征不穩(wěn)定，呼吸不規(guī)則，血壓下降，心率紊亂；可出現(xiàn)大小便失禁，此時(shí)病情極其危重，隨時(shí)可能危及生命。
三、發(fā)生的原因：導(dǎo)致昏迷的 ＂幕后黑手＂
１、腦部疾病：
１．１腦血管疾病：如腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。腦出血多在活動中突然發(fā)病，患者迅速出現(xiàn)頭痛、嘔吐、肢體偏癱等癥狀，進(jìn)而昏迷；腦梗死起病相對較緩，但隨著腦部缺血缺氧加重，也會導(dǎo)致昏迷；蛛網(wǎng)膜下腔出血常因動脈瘤破裂引起，患者突發(fā)劇烈頭痛，隨后可能陷入昏迷。
１．２顱內(nèi)感染：腦炎、腦膜炎等感染性疾病，病原體侵犯腦組織，引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腦功能受損，引發(fā)昏迷，患者還可能伴有發(fā)熱、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀。
１．３顱腦外傷：嚴(yán)重的頭部撞擊、車禍、高處墜落等導(dǎo)致腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等，損傷腦組織和神經(jīng)，引起昏迷，昏迷時(shí)間和嚴(yán)重程度與外傷程度相關(guān)。
１．４顱內(nèi)腫瘤：腫瘤逐漸增大，壓迫腦組織，影響腦血液循環(huán)和神經(jīng)功能，晚期可導(dǎo)致患者昏迷，同時(shí)可能伴有頭痛、嘔吐、視力下降等癥狀。
２、全身性疾病：
２．１代謝性疾病：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)、低血糖昏迷等。糖尿病患者血糖控制不佳，或未按時(shí)進(jìn)食、用藥不當(dāng)，可能引發(fā)這些嚴(yán)重的代謝紊亂，導(dǎo)致昏迷；肝性腦病、尿毒癥性腦病分別是嚴(yán)重肝病和腎功能衰竭的并發(fā)癥，體內(nèi)毒素堆積，影響大腦功能，引起昏迷。
２．２中毒：一氧化碳中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、安眠藥中毒、酒精中毒等。這些毒物進(jìn)入人體后，干擾細(xì)胞的正常代謝，抑制神經(jīng)系統(tǒng)功能，導(dǎo)致昏迷。例如，一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，使血紅蛋白失去攜氧能力，造成組織缺氧，引發(fā)昏迷。
３、其他：嚴(yán)重感染引起的感染性休克、中暑導(dǎo)致的熱射病、水電解質(zhì)紊亂（如嚴(yán)重低鈉血癥、高鉀血癥）等，都可能影響大腦的正常功能，導(dǎo)致患者昏迷。
四、診斷依據(jù)、檢查指標(biāo)與檢驗(yàn)項(xiàng)目
１、病史詢問：醫(yī)生向患者家屬、目擊者詳細(xì)了解患者發(fā)病時(shí)間、發(fā)病前的情況（如是否有頭痛、頭暈、嘔吐、發(fā)熱等前驅(qū)癥狀，是否有外傷、服藥、接觸毒物等）、既往病史（是否患有高血壓、糖尿病、心臟病、肝病、腎病等慢性疾病），這些信息對判斷昏迷原因至關(guān)重要。
２、體格檢查：
２．１生命體征檢查：測量體溫、呼吸、心率、血壓，判斷是否存在發(fā)熱、呼吸異常、心率紊亂、血壓波動等情況。如高熱可能提示感染，血壓過高或過低都可能與昏迷原因相關(guān)。
２．２神經(jīng)系統(tǒng)檢查：檢查瞳孔大小、形狀、對光反射，觀察是否有眼球運(yùn)動、肢體活動，評估角膜反射、吞咽反射、病理反射等，了解神經(jīng)系統(tǒng)受損情況。例如，雙側(cè)瞳孔不等大，可能提示顱內(nèi)病變；瞳孔對光反射消失，往往提示病情嚴(yán)重。
３、實(shí)驗(yàn)室檢查：
３．１血液檢查：血常規(guī)檢查可判斷是否存在感染、貧血等；血糖檢測明確是否有低血糖或高血糖；血生化檢查包括肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅龋u估身體代謝狀態(tài)，查找昏迷原因。如肝功能異常可能與肝性腦病有關(guān)，電解質(zhì)紊亂（如低鈉、高鉀）也可能導(dǎo)致昏迷。
３．２毒物檢測：懷疑中毒時(shí)，進(jìn)行血液、尿液等標(biāo)本的毒物分析，確定中毒物質(zhì)，以便采取針對性的解毒治療。
３、影像學(xué)檢查：
３．１頭顱 ＣＴ：是診斷腦部疾病的重要檢查，能快速發(fā)現(xiàn)腦出血、腦梗死、顱內(nèi)血腫、腦腫瘤等病變，對腦血管疾病和顱腦外傷的診斷具有重要價(jià)值。
３．２頭顱磁共振成像（ＭＲＩ）：對腦部病變的顯示比 ＣＴ 更清晰，尤其適用于早期腦梗死、腦部炎癥、腫瘤等疾病的診斷，能提供更詳細(xì)的腦部結(jié)構(gòu)和病變信息。
４、他檢查：根據(jù)病情需要，可能還會進(jìn)行腦電圖檢查，評估腦電活動，判斷是否存在癲癇持續(xù)狀態(tài)等；腰椎穿刺檢查腦脊液，了解是否有顱內(nèi)感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血等情況。
五、鑒別診斷：區(qū)分相似病癥
昏迷需要與以下情況鑒別：
１、暈厥：暈厥是短暫的意識喪失，發(fā)作迅速，持續(xù)時(shí)間短，一般數(shù)秒至數(shù)分鐘，發(fā)作后可自行恢復(fù)，且恢復(fù)后無明顯后遺癥；而昏迷意識喪失時(shí)間長，不能自行恢復(fù)，需要積極治療原發(fā)病才能改善意識狀態(tài)。
２、植物狀態(tài)：患者無意識活動，但保留睡眠 － 覺醒周期，能自主睜眼或在刺激下睜眼，有咀嚼、吞咽等動作，但無任何意識內(nèi)容，與昏迷患者對外界刺激無反應(yīng)有所不同。
３、閉鎖綜合征：患者意識清楚，但因腦橋基底部病變，導(dǎo)致雙側(cè)皮質(zhì)腦干束與皮質(zhì)脊髓束均被阻斷，僅能通過眼球上下運(yùn)動示意，看似昏迷，但實(shí)際上意識清醒，可通過眼球運(yùn)動與外界交流，這與昏迷有本質(zhì)區(qū)別。
六、治療方法：喚醒 ＂沉睡＂ 的生命
１、保守治療（一般治療）：
１．１保持呼吸道通暢：將患者平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息；及時(shí)清除口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物和異物；必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開，給予吸氧，維持有效的氣體交換，保證大腦的氧供。
１．２維持生命體征穩(wěn)定：密切監(jiān)測患者的體溫、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理。如出現(xiàn)血壓下降，可通過補(bǔ)充液體、使用血管活性藥物（如多巴胺）來維持血壓；呼吸微弱或不規(guī)則時(shí)，可能需要使用呼吸機(jī)輔助呼吸。
１．３營養(yǎng)支持：昏迷患者無法自主進(jìn)食，可通過鼻飼給予營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，如勻漿膳、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑等，保證患者攝入足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，維持身體代謝需求；必要時(shí)可進(jìn)行靜脈營養(yǎng)支持。
１．４預(yù)防并發(fā)癥：定期為患者翻身、拍背，防止壓瘡和肺部感染；保持會陰部清潔，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染；對肢體進(jìn)行被動活動，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和深靜脈血栓形成。
２、藥物治療：
２．１針對病因治療：根據(jù)昏迷原因選擇相應(yīng)藥物。如腦出血患者，使用脫水劑（甘露醇）降低顱內(nèi)壓，減少腦水腫；腦梗死患者，在時(shí)間窗內(nèi)可進(jìn)行溶栓治療（如使用阿替普酶），或使用抗血小板聚集藥物（阿司匹林、氯吡格雷）、改善腦循環(huán)藥物（丁苯酞）等；顱內(nèi)感染患者，根據(jù)病原體使用敏感的抗生素（如頭孢曲松治療細(xì)菌性腦膜炎）或抗病毒藥物（如阿昔洛韋治療病毒性腦炎）；中毒患者，使用特效解毒劑，如納洛酮解救阿片類藥物中毒，阿托品和解磷定治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。
２．２促醒治療：對于長期昏迷患者，可使用促醒藥物，如醒腦靜、納美芬等，促進(jìn)患者意識恢復(fù)；也可使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如甲鈷胺、神經(jīng)節(jié)苷脂等，幫助修復(fù)受損神經(jīng)。
３、手術(shù)治療：對于腦部疾病引起的昏迷，如腦出血導(dǎo)致顱內(nèi)血腫形成、顱腦外傷引起顱內(nèi)血腫或腦疝，在病情危急時(shí)，需要進(jìn)行手術(shù)治療，如開顱血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)等，以解除腦組織壓迫，挽救患者生命；顱內(nèi)腫瘤患者，若符合手術(shù)指征，也可通過手術(shù)切除腫瘤，緩解癥狀。
４、中醫(yī)療法：中醫(yī)在昏迷治療中可作為輔助手段。通過針灸刺激穴位，如人中、涌泉、十宣等，可能有助于促醒；辯證使用中藥方劑，如安宮牛黃丸對于熱閉神昏有一定療效；還可采用中藥灌腸等方法，幫助患者排出體內(nèi)毒素，調(diào)節(jié)身體機(jī)能。
七、注意事項(xiàng)：救治和護(hù)理的關(guān)鍵要點(diǎn)
１、及時(shí)送醫(yī)：一旦發(fā)現(xiàn)有人昏迷，立即撥打急救電話，在等待急救人員到來期間，不要隨意搬動患者，尤其是懷疑有顱腦外傷或脊柱損傷的患者，避免造成二次傷害。如果患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。
２、配合醫(yī)生檢查治療：向醫(yī)生詳細(xì)準(zhǔn)確地提供患者的病史信息，積極配合各項(xiàng)檢查和治療措施。不要因?yàn)閾?dān)心檢查的風(fēng)險(xiǎn)或費(fèi)用而拒絕必要的檢查，以免延誤診斷和治療。
３、精心護(hù)理：昏迷患者需要長期護(hù)理，家屬要耐心細(xì)致。按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，做好患者的生活護(hù)理，包括翻身、拍背、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；密切觀察患者的病情變化，如意識狀態(tài)、生命體征、瞳孔變化等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。
４、關(guān)注心理狀態(tài)：患者長時(shí)間昏迷，家屬可能承受巨大的心理壓力，要注意調(diào)節(jié)自己的情緒，必要時(shí)尋求心理支持。同時(shí)，昏迷患者在意識恢復(fù)過程中，可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒問題，也需要給予心理關(guān)懷和疏導(dǎo)。
八、預(yù)防保健措施及專家提醒
１、預(yù)防措施：
１．１控制基礎(chǔ)疾病：患有高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病的人群，要嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查，控制病情穩(wěn)定，避免因疾病急性發(fā)作導(dǎo)致昏迷。例如，高血壓患者要按時(shí)服用降壓藥，保持血壓平穩(wěn)；糖尿病患者要合理控制飲食，規(guī)律使用降糖藥物或胰島素，監(jiān)測血糖變化。
１．２注意安全防護(hù)：在日常生活和工作中，注意安全，避免發(fā)生顱腦外傷。如騎電動車、摩托車時(shí)佩戴頭盔，進(jìn)行高空作業(yè)時(shí)做好防護(hù)措施，防止頭部受傷；避免接觸有毒有害物質(zhì)，如正確使用農(nóng)藥、妥善保管藥品和化學(xué)品，防止中毒。
１．３健康生活方式：保持規(guī)律作息，合理飲食，適度運(yùn)動，增強(qiáng)身體免疫力，預(yù)防感染性疾病；避免過度勞累和精神緊張，減少因身體和精神壓力過大引發(fā)疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
２、專家提醒：昏迷是一種極其嚴(yán)重的狀態(tài)，往往預(yù)示著身體出現(xiàn)了重大疾病。公眾要提高對昏迷的認(rèn)識，了解常見的昏迷原因和預(yù)防方法。對于家中有慢性疾病患者、老年人等高危人群，要密切關(guān)注其身體狀況，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)。在救治昏迷患者過程中，時(shí)間就是生命，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和治療至關(guān)重要，同時(shí)精心的護(hù)理和心理關(guān)懷也不可或缺，只有多方面配合，才能最大程度提高患者的生存率和康復(fù)質(zhì)量。
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