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看病報銷，資金周轉慢？醫院墊資壓力大？藥企回款難？天津醫保改革出實招！
為深入推進醫保基金即時結算改革，天津市醫保部門迅速行動，打出了一套醫保即時結算與基金預付的“組合拳”。改革剛一啟動，首月就向定點醫療機構撥付了７．４４億元即時結算資金！這標志著天津醫保服務跑出了新速度。這筆及時雨般的資金，有效緩解了醫療機構的墊資壓力，讓患者就醫報銷更順暢，也為醫藥產業的高質量發展注入了強勁動能。
今年３月，天津已向１０５家醫療機構撥付了２０２５年醫保預付金２．３７億元。如今，隨著即時結算的正式啟動，“預付＋即時”雙重保障機制全面發力，實實在在破解了困擾醫療機構已久的資金周轉難題。
天津雖非國家首批試點城市，但在提升醫保服務效能上自我加壓，主動向先進地區看齊，積極落實國家“２０２５年８０％左右統籌地區基本實現即時結算，２０２６年全面實現即時結算”的目標。市醫保部門依托全市統一的醫保信息平臺，優化結算流程，重點強化預算管理，醫療機構無需改造自身ＨＩＳ系統就能“無縫接入”。改革采用高效的“月預撥＋月對沖”模式：每月初，當月即時結算資金提前撥付到位；月底完成結算后，系統自動對沖。這種模式讓資金提前到賬，顯著提升醫保服務效率和群眾就醫滿意度。
保障基金安全是改革的基石。天津精心編織了一張嚴密的“三重保障網”：首先，在結算時優先進行當期資金對沖，如果對沖不足，不足部分將在下期收回并暫停撥付即時結算資金；其次，若暫停撥付后仍無法足額沖抵，則會啟動基金追回程序；最后，對于確實無法追回的差額，則從定點醫療機構的服務質量保證金中扣除。這套環環相扣、層層遞進的機制，為改革平穩運行筑起了一道堅實的“防火墻”。
改革的順利推進，離不開各方的通力協作。醫保和財政部門緊密配合，強化資金調度，確保每一分“真金白銀”都能按時、足額撥付到賬；合作銀行積極響應，保障支付通道高效暢通，讓資金流轉一路“綠燈”；醫保部門還主動對接醫療機構，廣泛聽取一線聲音，動態優化改革方案。正是這種部門聯動、多方參與、協同共進的良好局面，跑出了天津醫保便民惠企的“加速度”。
天津在醫保資金高效直達方面早有成功經驗。自２０２０年７月率先實施藥品和醫用耗材集中帶量采購醫保基金直接結算以來，累計直達醫藥生產企業的貨款已突破１２６．７億元大關！這一舉措精準發力，極大緩解了企業的“回款焦慮”，成效卓著，為整個醫藥產業鏈的穩定健康發展提供了強有力的“醫保支持”。
天津醫保即時結算改革的落地，不僅鋪就了群眾便捷就醫報銷的“快車道”，也為醫療機構輕裝上陣、醫藥產業蓬勃發展注入了源頭活水。資金流轉更高效，醫院運營更輕松，患者體驗更舒心，企業發展更有信心！
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