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４月２５日，國家醫保局發布《關于開展智能監管改革試點的通知》，旨在推動國家局公布公開的＂兩庫＂在定點醫藥機構自建事前提醒系統中落地應用，并全國醫保系統智能監管子系統應用成效。這一舉措標志著我國醫療保障體系在智能化、數字化轉型道路上邁出了重要一步。
根據《關于開展智能監管改革試點的通知》，本次試點主要聚焦于三個關鍵領域：大數據分析、人工智能以及區塊鏈技術的應用。
在大數據分析方面，試點地區將建立全國統一的醫保數據平臺，整合各級醫療機構的數據資源，形成一個全面、準確的數據庫。通過對海量醫保數據的實時監控和深度挖掘，可以精準識別出異常報銷行為，如虛假報銷、重復報銷等問題，從而有效防范醫保欺詐風險。此外，它還能分析各地的疾病變化趨勢，為制定更科學的醫保政策提供依據。
而人工智能技術將在醫保審核和決策過程中發揮重要作用。智能算法能夠自動篩查各類報銷申請，快速判斷是否存在違規行為，并生成詳細的報告供人工復核參考。例如，用機器學習訓練的風險評估系統，能根據歷史數據預測風險點，提前預警，這樣不僅能提高審核效率，還能減少誤判，確保醫保費用花得明明白白。
區塊鏈技術則被應用于醫保信息的安全共享和追溯。通過構建去中心化的醫保數據網絡，所有參與方都可以在保證隱私的前提下訪問所需的信息，避免了因數據孤島導致的信息不對稱問題。同時，基于區塊鏈不可篡改的特性，每一條交易記錄都能得到永久保存，一旦發生爭議，可以迅速定位到具體的環節進行核查，增強了整個系統的透明度和公信力。
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／０２／首批受影響藥品名單出爐
公告顯示，作為第一批落地規則包括５大類，受影響包括藥品和醫療服務，其中藥品主要是性別區分使用、兒童專用藥和僅限兒童專用。雖然只有這兩個簡單規則，但受影響的藥品數量已經頗為巨大，其中，和藥品性別區分使用相關的藥品有６４７２個藥品，兒童專用藥４３７０個、僅限于兒童使用的藥品數量為２８個。
從受影響藥品數量總數來看，已經達到了１０８７０個藥品，受影響藥品數量已經十分驚人。
這只是政策落地的第一步，未來還將會有更多藥品受到政策影響。此前不少醫院雖然也有智能監控、智能提醒，但整體來說對市場影響不大。但醫保規則直接影響醫院，醫保罰款對醫院來說是很痛苦的事情，亂用藥將會得到極大遏制。
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／０３／線上電子處方是必然趨勢
根據國家醫保局有關２０２４年醫保藥品目錄的政策中，明確表示自２０２５年１月１日起，國談藥定點醫療機構和定點零售藥店應全部接入國家統一的醫療保障信 息平臺電子處方中心，均需通過電子處方中心流轉雙通道管理藥品的處方，不再使用紙質處方。可見全國電子處方流轉平臺建設已基本完成，此次先從雙通道 藥品開始，后續將逐漸拓寬范圍，屆時，傳統的紙質處方將徹底退出歷史舞臺。
全國電子處方中心搭建進度
２０２４年３月２９日，《國家醫療保 障局２０２３年法治政府建設情況》中提到，３１個省份上線電子處方中心，１８ 個省份上線電子票據應用。５月底，已 有近１．５萬家定點醫療機構可開具醫保 電子處方，近６萬家定點零售藥店開展 醫保電子處方費用結算。
各省電子處方流轉應用進展－－華東、華中、華南：
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／０４／１３省１３４個統籌區實現定點藥店＂無碼不結＂
２０２５年２月５日，國家醫保局正式印發《關于加快推進定點醫藥機構醫保結算藥品追溯信息采集工作的通知》，要求自４月１日起，在銷售醫保藥品時必須采集并向當地醫保信息平臺上傳追溯碼。
截至４月１６日已有山東、河北、山西、內蒙古、 上海、安徽、福建、江西、河南、廣東、海南、貴州、 青海１３個省份的１３４個統籌區實現定點藥店＂無碼不 結＂。 其中，河北、內蒙古、上海、安徽、福建、江 西、山東、河南、海南、貴州、青海１１省級醫保部門 在全省域范圍內全面實現定點零售藥店＂無碼不結＂。
未來時間節點：
２０２５年７月１日前，新增采購藥品必須具備追溯碼，否則將直接影響醫保結算，已采購的無追溯碼藥品可納入＂無碼庫＂結算；２０２６年１月１日起，所有醫藥機構需實現追溯碼全量采集上傳。
國家醫保局部署醫保定點藥店＂無碼不結＂，是在助力藥品全鏈條追溯的同時，確保所采購藥品來源合法、渠道正規，以保障醫保基金安全。 目前，醫保局正推動追溯碼、醫保編碼、商品碼 ＂三碼合一＂，通過 ＂三碼映射＂構建全流程數據閉環。未來采碼掃碼以及應用工作將趨于便 捷化、精準化，監管也必然隨著信息化進程的不斷深化進一步加強。
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