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醫護績效分開核算還是混合核算好？
秦永方 譽方醫管創始人／譽方智數首席顧問
提示：醫護績效核算是分開核算好還是混合核算好？醫護績效差異多少為好？這個問題一直困惑了我十五年的績效管理咨詢輔導實踐，沒有一個＂金標準＂，主要結合各家醫院實際情況而定。
在醫院績效管理的復雜版圖中，醫護績效核算模式一直是備受矚目的焦點。目前，擺在醫院管理者面前的是兩條主要路徑：分開核算與混合核算 ，兩種模式各執一詞，支持者與質疑者并存，使得這個決策變得異常艱難。兩種核算模式影響著醫護分配關系，這就好比在迷霧中航行，醫院需要精準地找到最適合自己的航向，稍有偏差，便可能影響醫護人員的工作熱情與醫院的整體發展。
一、分開核算的利弊
１、優勢
（１）精準激勵：分開核算能夠更精準地激勵醫生和護士。醫生的績效側重于醫療技術水平、手術難度、科研成果等方面，護士的績效側重于護理質量、患者滿意度、護理操作規范等。
（２）責任明確：分開核算使得醫生和護士的責任更加明確。醫生專注于醫療決策和技術操作，護士專注于護理服務和患者護理。這種明確的責任劃分有助于提高醫療質量和護理質量，減少因職責不清導致的醫療糾紛。
（３）促進專業發展：分開核算有利于醫護人員的專業發展。醫生可以通過提高醫療技術水平和科研能力來提升績效，護士可以通過提升護理技能和服務質量來獲得更好的績效。這種激勵機制促使醫護人員不斷學習和進步，提升醫院整體的專業水平。
（４）垂直護理管理：分開核算為護理部提供了更為集中的管理權力 ，有利于護理垂直管理，便于統一進行二次考核，能從醫院整體護理的角度出發，對不同科室的護理績效差異進行有效調整，促進護理人員的全面發展。
２、挑戰
（１）協調難度大：分開核算可能導致醫生和護士之間的協調難度增加。由于績效核算方式不同，醫生和護士在工作中可能會出現溝通不暢、配合不默契的情況。例如，在一些復雜的手術中，醫生和護士需要緊密配合，但分開核算可能會使他們在工作重點上產生分歧，影響手術效率和質量。據調查，采用分開核算的醫院中，有３０％的醫護人員反映在工作中存在協調困難的問題。
（２）管理成本高：分開核算需要建立兩套績效核算體系，增加了醫院的管理成本。醫院需要投入更多的人力、物力和時間來設計、實施和監督兩套績效核算體系，確保其公平性和有效性。例如，某醫院在采用分開核算后，績效管理的人員增加了２０％，管理成本上升了１５％。
（３）內部矛盾多：分開核算可能會引發醫院內部的矛盾。醫生和護士可能會因為績效核算方式的不同而產生攀比心理，導致內部關系緊張。例如，護士可能會認為醫生的績效過高，而醫生可能會認為護士的工作量沒有得到充分體現。這種內部矛盾會影響醫院的工作氛圍和團隊凝聚力，降低工作效率。
（４）收入歸屬界定困難：在實際操作中，醫護收入的劃分和確認是一大難題。醫療服務是一個緊密協作的過程，很多情況下難以精確區分醫生和護士的工作貢獻與對應的收入。若處理不當，極有可能影響醫護之間的工作協調，導致溝通成本增加，甚至出現相互扯皮的現象。醫護實施分開核算，由于收入劃分標準不夠清晰，醫生和護士在一些工作的歸屬和收益分配上容易產生分歧，不僅影響了團隊合作，還降低了患者的就醫體驗和服務滿意度 。
（５）對護理部挑戰較高：分開核算對護理部的績效考核分配能力提出了極高的要求，一旦出現考核不公、分配不公的情況，容易引發內部矛盾，影響護理團隊的穩定性和工作積極性。
二、混合核算優劣
１、優勢
（１）團隊協作好：混合核算能夠促進醫生和護士之間的團隊協作。由于績效核算方式相同，醫生和護士在工作中更容易形成共識，共同為提高醫療質量和患者滿意度而努力。
（２）管理成本低：混合核算只需要建立一套績效核算體系，降低了醫院的管理成本。醫院可以集中精力優化績效核算體系，提高管理效率。例如，某醫院在采用混合核算后，績效管理的人員減少了１５％，管理成本降低了１０％。
（３）內部關系融洽：混合核算有助于減少醫院內部的矛盾，促進內部關系的融洽。醫生和護士在績效核算上處于同一標準，減少了攀比心理和內部矛盾，有利于營造良好的工作氛圍。
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２、挑戰
（１）激勵不精準：混合核算難以精準激勵醫生和護士。由于醫生和護士的工作性質和重點不同，混合核算可能會導致激勵措施不能很好地體現各自的工作價值。例如，醫生的醫療技術水平和科研成果在混合核算中可能得不到充分體現，護士的護理質量和服務態度也可能被忽視。這種不精準的激勵會影響醫護人員的工作積極性和專業發展。
（２）責任不明確：混合核算可能導致醫生和護士的責任不夠明確。在績效核算中，醫生和護士的工作成果可能會相互影響，難以準確區分各自的責任。例如，在一些醫療事故中，很難確定是醫生的醫療決策失誤還是護士的護理操作不當，這給責任追究帶來了困難，也會影響醫療質量和患者安全。
（３）難以體現差異：混合核算難以體現醫生和護士之間的績效差異。由于績效核算方式相同，醫生和護士的績效可能會趨于一致，難以體現各自的專業優勢和工作價值。例如，醫生在復雜手術中的高技術含量和高風險承擔可能無法在混合核算中得到充分體現，護士在護理服務中的優質表現也可能被淹沒。這種難以體現差異的核算方式會影響醫院的績效激勵效果，降低醫護人員的工作積極性。
（４）不利于護理單元制：混合核算不利于護理單元制的推行，因為績效核算的整體性使得護理人員在調配和管理上缺乏獨立性，難以形成高效的護理管理體系。在業務量不足的科室，可能會出現護理人員配置超員的情況，造成人力資源的浪費 ，而業務繁忙的科室卻可能面臨護理人員短缺的困境 。由于難以準確衡量醫護各自的價值，容易加劇醫護之間在分配上的矛盾。
從以上分析可以看出，兩種方式各有利弊，到底采取何種核算方式，譽方醫管在績效管理咨詢輔導中，主要結合醫院的事情而定。具體而言，需考量醫院規模、科室特點、人員結構及發展戰略等因素，綜合評估后選擇最契合的核算模式，以實現資源優化配置，提升醫療服務質量，促進醫院長遠發展。
三、醫護核算方式哪種為好？
在醫院績效管理的復雜棋局里，醫護核算方式的選擇始終是各方關注的焦點。分開核算和混合核算如同兩條不同的賽道，各自有著獨特的優勢與局限，很難簡單判定哪種方式絕對 ＂更好＂，需要結合醫院實際情況，從多個維度深入剖析。
分開核算就像是為醫護人員設立了獨立賽道。對于護理團隊而言，這種方式便于護理部進行統一管理和調配，能更好地規劃護理人員的職業發展路徑。護理人員可以在相對獨立的考核體系下，專注于提升護理技能、服務質量和職業素養 ，促進護理團隊的全面發展。此外，獨立核算有助于明確醫護人員的收入邊界，在一定程度上緩解因收入分配不均引發的矛盾。獨立的核算體系可能會在一定程度上影響醫護之間的工作協同，導致雙方在工作配合上出現 ＂各自為戰＂ 的情況。同時，這對護理部的考核分配能力提出了較高要求，如果考核機制不夠科學合理，反而會引發新的矛盾。
混合核算則更像是一場協同作戰。在這種模式下，醫護人員的利益捆綁更為緊密，能夠有效促進醫護之間的溝通與協作，增強團隊的凝聚力和向心力。對于護理人員來說，與醫生的緊密合作有助于其深入了解診療過程，推動專科護理的發展，提升患者的整體治療體驗和滿意度。然而，混合核算也存在一些弊端。它不利于護理單元制的推行，可能導致護理人員配置不合理，比如在一些科室，可能因為過度關注醫生的工作需求，而忽視了護理人員的實際工作負荷。而且，當醫護人員的工作價值在核算中難以精準衡量時，極易加劇收入分配矛盾，引發團隊內部的不滿情緒 。
由此可見，醫護核算方式沒有絕對的 ＂好壞＂ 之分。對于規模較大、科室分工精細、護理管理體系成熟的醫院，分開核算或許能更好地發揮護理團隊的自主性和專業性；而對于強調團隊協作、希望通過醫護聯動提升服務質量的醫院，混合核算可能更契合發展需求。醫院需要綜合自身的發展戰略、管理模式、人員結構等因素，審慎選擇核算方式，甚至可以嘗試將兩種方式有機結合，揚長避短，以實現績效管理的最優效果。
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