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一、老人家門口的＂不速之客＂：當傳統醫訓撞上現代醫療
上海張阿姨最近有點煩，社區衛生站每周派人上門＂噓寒問暖＂，又是測血壓又是推銷＂家庭醫生簽約服務＂，甚至說＂不簽約就不能享受免費體檢＂。
＂以前老中醫講究＇醫不叩門＇，現在怎么反過來天天敲門了？＂
這句流傳千年的古訓－－＂醫不叩門，師不順路＂，核心是說醫者不應主動上門推銷醫療服務，就像老師不會隨便在路上收徒。
它不是傲慢，而是對醫療本質的敬畏，醫療的起點，應該是患者的主動需求，而非醫者的主動介入。
二、＂醫不叩門＂藏著老祖宗的大智慧
（一）防的是＂過度醫療＂的初心
古代走街串巷的＂游醫＂常靠夸大病情賣藥，《本草蒙筌》早就明令禁止＂醫者不得自＂街＂（通＂衒＂）其能，媒炫其術，不得非毀諸醫，自矜己德。＂（意思為醫者不應自我吹噓能力，不應刻意兜售醫術，更不能貶低同行，抬高自己。）
放到今天，就是防止某些機構為了完成ＫＰＩ，用＂免費服務＂＂行政任務＂綁架患者。比如強制簽約、變相推銷保健品，甚至虛構健康風險制造焦慮。
（二）守的是＂患者自主權＂的底線
北京協和醫院老專家曾講過一個故事，上世紀９０年代，有醫生看患者家境貧寒，主動推薦便宜的替代療法，反被患者投訴＂看不起人＂。
醫療的本質是平等契約，哪怕是善意的主動，也該止步于患者的＂知情同意＂。就像你不能未經允許替人做決定，哪怕這個決定是＂為他好＂。
（三）護的是＂醫患信任＂的根基
在河南農村那些靠行政命令＂攤派＂的家庭醫生簽約戶，續約率不到３０％；而患者主動申請的家庭病床，滿意度高達９２％。
原因很簡單，被迫接受的＂服務＂，只會讓患者懷疑＂背后是不是有提成＂，真正的信任始于＂我需要，你專業＂的雙向選擇。
三、家庭醫生變＂上門推銷＂？問題出在＂主動＂的邊界
這幾年家庭醫生、家庭病床快速推廣，政府本意是好的：
（一）應對老齡化：有很多失能老人需要上門護理
（二）控制慢性病：有很多高血壓、糖尿病等慢性病患者需要持續管理
（三）優化醫療資源：讓基層醫生從＂坐堂問診＂變＂主動服務＂
但現實中有些地方政府路卻走偏了：
（一）有的地方把簽約率當政績
要求＂全員覆蓋＂，社區醫生為了完成任務，不得不＂掃樓式＂敲門，甚至用＂不簽約影響報銷＂威脅居民
（二）有的醫療衛生機構把＂主動服務＂變成＂過度介入＂
比如給低風險人群頻繁打電話、未經允許安裝健康監測設備，反而引發抵觸
（三）最核心的問題忘了＂主動服務＂的前提，是患者先＂主動申請＂
深圳某社區的對比很說明問題：
?強制簽約區：簽約率９０％，但居民認為＂就是走形式＂，主動咨詢健康問題的不到１０％
?自愿申請區：簽約率６５％，但申請家庭病床的患者會主動學習護理知識，并發癥發生率比前者低４０％
數據證明醫療服務的效果，從來不取決于＂敲了多少門＂，而在于＂敲開了多少人的心＂。
四、真正的家庭醫療該怎么＂開門＂？
這三條底線必須守住：
第一扇門患者先＂主動推門＂
參考上海長寧區的做法：
?社區先通過科普講座、健康篩查讓居民了解服務內容
?設立＂家庭醫生咨詢日＂，讓有需求的居民主動登記
?對簽約居民發放《知情同意書》，明確＂可隨時解約＂
這樣下來，雖然簽約率比強制推廣低２０％，但服務粘性提升３倍，患者甚至會主動介紹親友加入。
第二扇門：醫者只＂遞鑰匙＂，不＂強行進門＂
北京朝陽醫院的家庭病房團隊有個＂三不原則＂：
?不主動推薦非必要服務（比如健康人無需定期上門）
?不未經允許查看患者隱私數據（智能設備數據需單獨授權）
?不替患者做決定（治療方案必須說明利弊，由家屬簽字確認）
他們發現當醫生退后一步，患者反而會向前一步。主動提問的次數增加５０％，配合度提升６０％。
第三扇門：政府別當＂推門人＂，要做＂看門人＂
浙江的經驗值得借鑒：
?取消＂簽約率＂＂覆蓋率＂等行政考核指標
?改為考核＂患者滿意度＂＂并發癥發生率下降率＂
?設立投訴專線，嚴禁用＂醫保綁定＂＂免費誘惑＂等手段強制簽約
政策轉向后，基層醫生從＂敲門員＂變回＂健康顧問＂，政府從＂催著簽約＂轉為＂監督服務質量＂，反而讓家庭醫療回歸本質。
五、比＂上門服務＂更重要的，是守住醫療的＂初心之門＂
成都一位老中醫至今堅持：＂患者第一次來診所，我會多問一句＇是自己想來，還是家人勸來的？＇＂這不是客套，而是在確認這場診療，是不是始于真正的需求，而非外界的壓力。
現代家庭醫療也是如此：
?家庭醫生的價值，不是敲開多少扇物理的門，而是成為患者愿意主動推開的＂心門＂
?家庭病床的意義，不是完成多少張床位的任務，而是讓有需要的人知道＂這里有一扇門隨時為你開＂
老祖宗的＂醫不叩門＂，放到今天依然鮮活，它提醒我們醫療的溫度，從來不在＂主動上門＂的頻率里，而在＂尊重選擇＂的態度里。
當我們真正學會＂患者不請，醫者不＇強＇請＂，家庭醫生才能從＂行政任務＂變成＂健康依靠＂，家庭病床才能從＂考核指標＂變成＂溫暖港灣＂。
畢竟，最好的醫療關系，從來都是＂你需要時，我恰好專業；你召喚時，我及時抵達＂。
互動話題：你或家人遇到過＂被上門＂的醫療服務嗎？
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（數據來源：國家衛健委《家庭醫生簽約服務發展報告２０２４》、各地衛健委公開調研數據）
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