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中紀委超30+次點名!醫(yī)藥的講課費要降了?
發(fā)布時間:2025-04-02 09:21:33

2024年3月20日,中央紀委國家監(jiān)委網(wǎng)站一篇題為《破除“障眼法”揭開“隱身衣”》的文章,將“講課費”再次推至輿論浪尖[1]。據(jù)健康凱歌統(tǒng)計,僅2024年至今,中紀委已在30篇以上重磅文章中點名“講課費”亂象,稱其已成為醫(yī)藥領(lǐng)域新型腐敗的“典型符號”!

這并非偶然。自2023年醫(yī)療反腐風(fēng)暴席卷全國以來,從三甲醫(yī)院院長到基層醫(yī)生,從跨國藥企到本土械企,行業(yè)生態(tài)在刀刃向內(nèi)中劇烈震蕩。而“講課費”,這一曾被視為學(xué)術(shù)交流合理報酬的灰色地帶,正被中紀委的“火眼金睛”層層解剖——它究竟是知識價值的體現(xiàn),還是利益輸送的“隱身衣”?

講課費標準與現(xiàn)實的巨大鴻溝

如果將醫(yī)藥行業(yè)的講課費比作一潭深水,2016年財政部等三部門頒布的《中央和國家機關(guān)培訓(xùn)費管理辦法》便是那根探入水中的標尺——院士、全國知名專家每學(xué)時不超過1500元,正高級職稱1000元,副高級職稱500元,且“每半天最多按4學(xué)時計算”[2]。然而這個標尺甫一入水,便被暗流沖得支離破碎。    

1.1 標準為何淪為“一紙空文”?

標準之殤在于懸殊的“價格倒掛”。在浙江某公立醫(yī)院,一名醫(yī)生以“地區(qū)級專家”身份參與藥企網(wǎng)絡(luò)視頻講課,單課時收費1995元,實際授課時間僅10分鐘[3]。廣東某醫(yī)藥公司更以講課費名義向醫(yī)生支付賄賂款,單筆金額超68萬元,最終被罰沒87萬元[3]。若按財政部標準,副高職稱醫(yī)生需連續(xù)授課1360小時方能“合法”賺取同等金額——這無異于天方夜譚。

隱秘的支付手段更令監(jiān)管雪上加霜。微信、支付寶小額高頻轉(zhuǎn)賬,虛增課時至“一日八講”,假借“異地授課”抬高差旅補貼……某重慶醫(yī)院主任一年收取30余筆“講課費”,核查發(fā)現(xiàn)其實際授課4學(xué)時卻被虛報為8學(xué)時,費用超標逾兩倍[4]。中紀委一針見血:“合規(guī)與否,關(guān)鍵看三點——講課是否真實、流程是否報備、報酬是否超標”。       

1.2 學(xué)術(shù)外衣下的“精密算計”

利益輸送者深諳“技術(shù)包裝”之道。某藥企邀請主任醫(yī)師開展“科研協(xié)作”,培訓(xùn)內(nèi)容卻空洞如“如何提升患者用藥依從性”;所謂“學(xué)術(shù)會議”,實為五星酒店宴席間的“餐桌式交流”。更甚者,藥企將回扣與藥品銷量掛鉤——某主任所在科室連續(xù)五年采購特定企業(yè)藥品,同期收取“講課費”逾百萬元[5]。這種“以學(xué)術(shù)之名,行賄賂之實”的套路,早已成為行業(yè)心照不宣的“潛規(guī)則”。    

從“九龍治水”到“多劍合璧”的政策鐵腕

當(dāng)一場場“學(xué)術(shù)會議”淪為利益交換的遮羞布,當(dāng)“專家”頭銜成為明碼標價的商品,醫(yī)療行業(yè)的公信力已在無聲侵蝕。中紀委30多次點名的背后,不僅是反腐力度的升級,更是對醫(yī)療本質(zhì)的呼喚。當(dāng)灰色利益鏈如藤蔓般瘋長,監(jiān)管利劍終以雷霆之勢斬落。這場反腐戰(zhàn)役,不再是單兵突進,而是黨紀、行政、司法、技術(shù)四位一體的“立體圍剿”。 

2.1 升級黨紀“帶電高壓線”

新修訂的《中國共產(chǎn)黨紀律處分條例》將“以講課費、課題費名義變相送禮”納入違規(guī)受禮行為,最高可處撤銷黨內(nèi)職務(wù)[6]。某區(qū)紀委監(jiān)委接到舉報,反映某公立醫(yī)院主任顧某收受藥品回扣。調(diào)查發(fā)現(xiàn),顧某一年內(nèi)收取醫(yī)藥公司負責(zé)人趙某轉(zhuǎn)賬30余筆,備注為“講課費”“咨詢費”。核查發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)內(nèi)容空泛、科研協(xié)作不實、時長造假,顧某所在科室長期使用該公司藥品。顧某雖稱授課應(yīng)得報酬,但其未獲正高級職稱卻按每學(xué)時1000元收費,不符合規(guī)定。2024年4月,顧某因違規(guī)收受禮金被黨內(nèi)警告,違紀所得被收繳;趙某也因變相送禮被黨內(nèi)警告——此舉打破“只罰收禮不罰送禮”的舊例,彰顯“雙向問責(zé)”決心。      

2.2 編織行刑銜接的“天羅地網(wǎng)”

2024年5月27日,國家衛(wèi)健委等14部委聯(lián)合發(fā)布《2024年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點》,嚴查“假借學(xué)術(shù)講課取酬”“外送檢驗回扣”等行為,并與醫(yī)保支付、執(zhí)業(yè)資格直接掛鉤[7]。2025年2月21日,貴州省公共資源交易中心發(fā)布公告,共有16家醫(yī)藥企業(yè)因給予貴州省公立醫(yī)療機構(gòu)回扣或不正當(dāng)利益,被評定為失信企業(yè)。其中,部分企業(yè)被評定為“嚴重”失信,限制掛網(wǎng)投標資格至2028年。某省公立醫(yī)院清退歷年違規(guī)講課費超千萬元。         

2.3 從“運動式整治”到“制度性根治”的地方破局

上海率先明確“講課費只能通過學(xué)協(xié)會支付”,明確列出可以支付講課費的協(xié)會學(xué)會名單,且規(guī)定醫(yī)務(wù)人員只能接受這些名單內(nèi)的組織支付的講課費,切斷藥企直輸通道。

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院發(fā)布了《深入開展不合理取酬專項清退工作實施方案》,要求全院醫(yī)務(wù)人員主動清退2018年至2023年5月以來所收受的講課費、培訓(xùn)費、研討費等不合理報酬,重點針對在與企業(yè)合作交往過程中,收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或人員以各種名義、形式給予的錢物等“紅包”回扣問題[8]。2023年底國家衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)醫(yī)務(wù)人員學(xué)術(shù)講課取酬工作提示的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)急函〔2023〕469號)中明確,醫(yī)務(wù)人員參與學(xué)術(shù)講課前必須履行在所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的相關(guān)審批手續(xù),且會議舉辦方和授課邀請方應(yīng)為國家機關(guān)、事業(yè)單位、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、行業(yè)學(xué)會等正規(guī)機構(gòu)。更有醫(yī)院將學(xué)術(shù)會議審批權(quán)上收,規(guī)定“凡廠家直接打款均屬違規(guī)”。

2.4 技術(shù)賦能:激活“智慧監(jiān)管”

醫(yī)保基金“駕照式記分”系統(tǒng)實時監(jiān)控異常處方,藥品追溯碼實現(xiàn)全流程追蹤,大數(shù)據(jù)模型篩查資金流水(深度:國家醫(yī)保局通知!4月起“四不兩直”飛檢風(fēng)暴來襲!)——湖南省醫(yī)療保障局牽頭研建的“職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型”,創(chuàng)新研發(fā)了醫(yī)保基金使用違法違規(guī)畫像技術(shù),能精準識別預(yù)警冒名就醫(yī)、虛構(gòu)醫(yī)藥費用等各類違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的問題,截至2024年9月15日,該模型預(yù)警風(fēng)險信息12萬余條,核實后追回醫(yī)保基金損失3131.5萬元[9]。科技正成為穿透灰色地帶的“第三只眼”。  

行業(yè)學(xué)術(shù)會議的“冰與火之歌"    

3.1 沉默、收縮與割裂的困局三重奏

政策高壓如寒潮驟臨,醫(yī)健行業(yè)一面是合規(guī)鐵幕下噤若寒蟬的從業(yè)者,一面是亟待破土而出的學(xué)術(shù)新芽——這場“冰與火”的較量,恰似醫(yī)療行業(yè)自我凈化的必經(jīng)陣痛。

谷某軍在擔(dān)任大連港醫(yī)院內(nèi)分泌科主任及藥事委員會委員期間,利用職務(wù)之便,在醫(yī)生辦公室等地為本院醫(yī)生講課,并以“講課費”名義先后收取藥企合計超11萬好處費。一審法院判定其犯受賄罪免予刑事處罰,二審法院則認為其行為不構(gòu)成受賄罪[10]。某三甲醫(yī)院心內(nèi)科主任苦笑中帶著無奈:“合規(guī)講課本是勞動所得,從備課到差旅,搭上了大量的時間精力,如今卻像揣著“定時炸彈”……”這種集體性沉默正在蔓延。

更深的矛盾在于價值割裂。某分會負責(zé)人指出:“這種‘泥沙俱下式的反腐’對于學(xué)術(shù)損傷較大”。相關(guān)部門也強調(diào)要保護醫(yī)務(wù)人員合規(guī)獲取知識收益的權(quán)利,厘清合規(guī)邊界,避免“一刀切”挫傷學(xué)術(shù)積極性。         

3.2當(dāng)陽光照進灰色地帶

寒冰之下,亦有暖流涌動。華潤、國藥、石藥、東軟等企業(yè),在國家衛(wèi)健委明確支持醫(yī)務(wù)人員合規(guī)參加中外醫(yī)藥企業(yè)學(xué)術(shù)會議、合規(guī)領(lǐng)取講課費的背景下,積極規(guī)范自身行為,推動學(xué)術(shù)交流活動的合規(guī)化。它們通過建立健全內(nèi)部管理機制,確保學(xué)術(shù)會議的議程、課件內(nèi)容以及相關(guān)費用的透明化和規(guī)范化,避免了利用學(xué)術(shù)會議進行不正當(dāng)利益輸送等問題,促進了醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展。    

基于“三透明原則”——議程提前30天公示、課件經(jīng)第三方學(xué)術(shù)委員會審核、費用通過醫(yī)學(xué)會平臺代發(fā)。國家衛(wèi)健委對此高度肯定:“規(guī)范不是取締,合規(guī)取酬不等于禁止取酬。”

此外,將“專家講課預(yù)算”轉(zhuǎn)變?yōu)椤罢鎸嵤澜缪芯炕稹保⒙?lián)合多家醫(yī)院共同開展療效追蹤研究。這種“以研代講”的模式,一方面能夠滿足醫(yī)生的科研需求,為他們提供開展真實世界研究的經(jīng)費支持,促進醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展;另一方面,相比傳統(tǒng)的專家講課費用支付方式,該模式在資金使用上更加透明、規(guī)范,有助于規(guī)避利益輸送的風(fēng)險,使相關(guān)合作更加合規(guī)、合理。

重構(gòu)醫(yī)藥價值鏈的“四象限法則”的破局之道        

4.1 以臨床需求為北極星的價值象限

構(gòu)建“醫(yī)生講課費以臨床需求為北極星的價值象限”需明確臨床需求核心要素,確定知識價值、臨床應(yīng)用價值、人才培養(yǎng)價值、創(chuàng)新價值等維度,建立評估指標體系并分配權(quán)重。通過多渠道收集數(shù)據(jù)并分析,以知識價值和臨床應(yīng)用價值為坐標軸構(gòu)建價值象限模型,劃分不同區(qū)域。定期評估反饋,跟蹤臨床動態(tài),持續(xù)優(yōu)化調(diào)整,確保講課費價值與臨床需求緊密契合,推動醫(yī)學(xué)進步。

4.2 讓每分錢都有跡可循的透明象限

建立完善的管理制度,明確講課費發(fā)放標準,規(guī)范審批流程。加強數(shù)字化管理,建立平臺記錄支付信息,實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享與公開。強化合規(guī)培訓(xùn)與監(jiān)督,開展培訓(xùn),設(shè)立監(jiān)督部門,接受內(nèi)外部監(jiān)督。

美國的《陽光法案》要求制藥公司和醫(yī)療器械制造商公開向醫(yī)生支付的所有款項,包括講課費。這些信息會被記錄在一個公開的數(shù)據(jù)庫中,供公眾查詢。這一措施極大地提高了醫(yī)生與制藥公司之間財務(wù)關(guān)系的透明度,使患者能夠更好地了解醫(yī)生可能存在的利益沖突[11]。

2024年,國家衛(wèi)健委主辦的一次重要座談會強調(diào)醫(yī)藥企業(yè)需建立完善的講課費管理制度,以符合相關(guān)法律及行業(yè)規(guī)范。這一舉措為醫(yī)務(wù)人員合法獲取講課費提供了支持,也為建立透明的行業(yè)生態(tài)奠定了基礎(chǔ)[12]。           

4.3第三方平臺的“隔離墻”效應(yīng)的協(xié)作象限

構(gòu)建醫(yī)生講課費第三方平臺的“隔離墻”效應(yīng),需明確平臺定位,僅負責(zé)支付流程管理,確保合規(guī);建立嚴格審核機制,核實講課真實性與費用合理性;加強信息公開,接受社會監(jiān)督并建立追溯系統(tǒng);促進醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)、行業(yè)協(xié)會等多方協(xié)作與監(jiān)管;開展合規(guī)培訓(xùn)與宣傳。這些措施能有效促進講課費支付合規(guī)化、透明化。

一些醫(yī)學(xué)協(xié)會與企業(yè)合作舉辦學(xué)術(shù)會議,企業(yè)通過協(xié)會支付講課費給醫(yī)生。這種模式下,協(xié)會作為第三方平臺,起到“隔離墻”的作用,確保講課費的支付符合合規(guī)要求。如某醫(yī)學(xué)協(xié)會與藥企合作舉辦學(xué)術(shù)研討會,藥企將講課費支付給協(xié)會,由協(xié)會根據(jù)規(guī)定標準發(fā)放給授課醫(yī)生,同時協(xié)會負責(zé)監(jiān)督講課活動的真實性和合規(guī)性。           

4.4數(shù)字技術(shù)的降維打擊的創(chuàng)新象限

在構(gòu)建醫(yī)生講課費數(shù)字技術(shù)創(chuàng)新象限中,可借助人工智能與大數(shù)據(jù)精準匹配講課需求和動態(tài)調(diào)整費用標準,利用區(qū)塊鏈技術(shù)保障支付透明可信,通過云計算平臺提升運營效率,運用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實現(xiàn)全程監(jiān)控,以及借助VR和AR技術(shù)提升講課體驗。這些方法可實現(xiàn)精準管理、透明可信、高效運營、全程監(jiān)控和沉浸式體驗,構(gòu)建高效、透明、安全、創(chuàng)新的數(shù)字技術(shù)平臺,推動醫(yī)療行業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型和高質(zhì)量發(fā)展。         

尾聲:2025年,醫(yī)藥反腐進入“深水區(qū)”。中紀委四次全會將醫(yī)藥列為重點領(lǐng)域,劍指“招標采購”“新型隱性腐敗”[13]。而這場變革的終極目標,絕非簡單“降費”,而是重構(gòu)一個“以患者為中心、以創(chuàng)新為驅(qū)動、以合規(guī)為底線”的行業(yè)新生態(tài)。正如某位匿名受訪者所言:“當(dāng)‘講課費’不再與處方量掛鉤,當(dāng)藥代無需‘帶金銷售’,醫(yī)療才能真正回歸救死扶傷的初心。”這場刮骨療毒的革命,需要的不僅是監(jiān)管的鐵腕,更是每一位從業(yè)者的覺醒與擔(dān)當(dāng)!  

參考資料:

[1]中紀委:《破除“障眼法”揭開“隱身衣”》

[2]關(guān)于印發(fā)《中央和國家機關(guān)培訓(xùn)費管理辦法》的通知財行[2016]540號[3]【關(guān)注】中紀委嚴查講課費[4]中紀委劍指“講課費”:查腐攻堅,以案促改,構(gòu)建合規(guī)長效壁壘[5]收取講課費30多次,藥企和院主任均被處理![6]中國共產(chǎn)黨紀律處分條例[7]關(guān)于印發(fā)2024年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點的通知[8]新動向!大三甲醫(yī)院清退近5年講課費!反腐動作密集,已有155位院長被查,多人主動投案[9]湖南研建的“職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型”榮獲2024全國智慧醫(yī)保大賽二等獎[10]科主任收10w講課費被判1年半,二審改判無罪!醫(yī)生哪些講課費合法?[11]TrustandTransparency:PatientPerceptionsofPhysicians'FinancialRelationshipswithPharmaceuticalCompanies[12]衛(wèi)健委重啟講課費管理:合規(guī)與違規(guī)邊界如何厘定?統(tǒng)一支付標準可行性探討[13]中紀委:2025年,著重抓好金融、國企、醫(yī)藥、高校等領(lǐng)域系統(tǒng)整治


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