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醫(yī)保＂駕照式記分＂醫(yī)生績(jī)效＂地震＂變局
秦永方 譽(yù)方醫(yī)管創(chuàng)始人／譽(yù)方智數(shù)顧問
提示：按照現(xiàn)行多做項(xiàng)目多收入才能多得的績(jī)效核算方案，隨著醫(yī)保＂駕照記分＂今年的全面推行，監(jiān)管直接到醫(yī)生個(gè)人，倒逼醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范，醫(yī)生的績(jī)效收入會(huì)出現(xiàn)＂縮水＂現(xiàn)象。
隨著醫(yī)保 ＂駕照記分＂ 制全面落地，政策規(guī)定，醫(yī)生若出現(xiàn)過度診療、違規(guī)收費(fèi)等不當(dāng)操作，便會(huì)被扣除相應(yīng)分值。累積的分值達(dá)到不同閾值，醫(yī)生將面臨警告、暫停醫(yī)保服務(wù)甚至吊銷執(zhí)業(yè)資格等懲處。這種監(jiān)管強(qiáng)度，如同給醫(yī)生的診療行為戴上了 ＂緊箍咒＂，它將醫(yī)保監(jiān)管的 ＂手術(shù)刀＂ 精準(zhǔn)切入醫(yī)生個(gè)體的診療行為，迫使他們必須時(shí)刻嚴(yán)守醫(yī)保規(guī)則，按照現(xiàn)行的多做項(xiàng)目多收入才能多得的績(jī)效核算方案，因醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范，防御型檢查和過度治療現(xiàn)象必然減少，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效和收入提成績(jī)效必將減少。
一、醫(yī)保＂駕照式記分＂
根據(jù)國家醫(yī)保局等部門發(fā)布的《關(guān)于建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導(dǎo)意見》，在醫(yī)保協(xié)議管理的框架下，從醫(yī)保支付這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員實(shí)行 ＂駕照式記分＂。該政策還實(shí)現(xiàn)了全國聯(lián)網(wǎng)聯(lián)動(dòng)，一處違規(guī)，處處受限，同時(shí)為相關(guān)人員建立 ＂一人一檔＂ 醫(yī)保誠信檔案，全面記錄其職業(yè)生涯中的醫(yī)保相關(guān)情況。
二、醫(yī)生績(jī)效收入核算方式
在當(dāng)下普遍采用的多做項(xiàng)目多收入的績(jī)效核算模式里，醫(yī)生的收入與所開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量、金額緊密掛鉤。醫(yī)保 ＂駕照計(jì)分＂ 推行后，情況急轉(zhuǎn)直下。新規(guī)實(shí)施后，醫(yī)生為避免計(jì)分，不得不放棄一些不必要的診療項(xiàng)目。
１、ＲＢＲＶＳ點(diǎn)值績(jī)效核算方式
這種基于資源消耗的相對(duì)價(jià)值量表（ＲＢＲＶＳ）體系，原本旨在通過量化醫(yī)生勞動(dòng)強(qiáng)度、技術(shù)難度及時(shí)間成本來體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，通過點(diǎn)值核算績(jī)效用于彌補(bǔ)醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格不合理。引導(dǎo)＂多做項(xiàng)目才能多得＂，容易誘導(dǎo)醫(yī)生多做檢查和過度治療，刺激醫(yī)療費(fèi)用上漲較快，患者負(fù)擔(dān)增加，沖擊醫(yī)保基金安全。
２、收支結(jié)余績(jī)效核算方式
收支結(jié)余提成方式，旨在通過開源節(jié)流增加結(jié)余提高醫(yī)生績(jī)效收入，強(qiáng)化醫(yī)生增收和控制成本的積極性。但也容易出現(xiàn)＂收入驅(qū)動(dòng)＂，引導(dǎo)醫(yī)生過度追逐收入，刺激過度治療增加收入，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增幅上漲較快。
三、＂駕照式計(jì)分＂ 如何影響醫(yī)生績(jī)效
１、違規(guī)收入減少影響醫(yī)生績(jī)效
醫(yī)保 ＂駕照式計(jì)分＂ 政策對(duì)醫(yī)生的診療行為提出了更高的要求，促使醫(yī)生更加謹(jǐn)慎地對(duì)待每一個(gè)診療環(huán)節(jié)。在過去，部分醫(yī)生可能存在一些不規(guī)范的診療行為，比如過度檢查、過度用藥、分解住院等 ，醫(yī)生的績(jī)效可能會(huì)高。在 ＂駕照式計(jì)分＂ 政策下，醫(yī)生為了避免被記分，醫(yī)生不得不嚴(yán)格規(guī)范自己的診療行為，按照診療規(guī)范和指南進(jìn)行操作，這就使得那些靠違規(guī)操作獲取的潛在收入被大幅削減，在規(guī)范診療后將不復(fù)存在，從而對(duì)醫(yī)生的績(jī)效收入產(chǎn)生直接影響。
２、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)緊張影響績(jī)效預(yù)算分配
醫(yī)保 ＂駕照式計(jì)分＂ 政策對(duì)醫(yī)院的醫(yī)保收入有著重要影響，進(jìn)而影響醫(yī)院的整體收入分配，最終波及醫(yī)生的績(jī)效。醫(yī)院的醫(yī)保收入是其重要的資金來源，而 ＂駕照式計(jì)分＂ 政策實(shí)施后，醫(yī)院的醫(yī)保收入會(huì)受到影響，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)緊張現(xiàn)象就會(huì)出現(xiàn)，醫(yī)院可用于績(jī)效預(yù)算資金就會(huì)下降，從而影響醫(yī)生個(gè)人績(jī)效。另一方面，醫(yī)院在績(jī)效分配時(shí)，會(huì)更加注重醫(yī)生的合規(guī)表現(xiàn)，將合規(guī)行為納入績(jī)效評(píng)估體系，對(duì)合規(guī)意識(shí)強(qiáng)、診療行為規(guī)范的醫(yī)生給予更多的獎(jiǎng)勵(lì)，而對(duì)違規(guī)醫(yī)生則減少績(jī)效分配 ，醫(yī)生的績(jī)效收入就會(huì)因醫(yī)院績(jī)效分配的調(diào)整而受到影響，那些原本可能存在違規(guī)行為的醫(yī)生，其績(jī)效收入會(huì)相應(yīng)減少，而遵守規(guī)定的醫(yī)生則有機(jī)會(huì)獲得更多的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。
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