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２０２４年即將接近尾聲，公立醫院謀劃「十五五」規劃的努力，已緊鑼密鼓地展開。
作為中國醫療服務體系的主體，公立醫院未來五年應如何「以健康為中心」進行戰略規劃和學科建設？如何應對薪酬制度改革帶來的影響？１１月２３日，在于?？谡匍_的第十二屆健康界醫院管理大會暨全民健康管理（海口）大會、縣域醫共體高質量發展大會期間，由復旦大學醫院管理研究所所長高解春主持的一場焦點對話中，５位高水平醫院管理者共同探討上述關鍵話題。
在這場討論中，主持人高解春分析道，今年以來，國家更加明確引導公立醫院回歸公益性，促進優質醫療資源更加均衡化發展，落實以基層為重點的衛生健康工作方針。
尤其是關于公立醫院薪酬制度改革，提出「兩個允許」的政策要落地，做好「三個結構調整」，逐步縮小公立一二三級醫療機構之間的績效工資水平差距，逐步縮小醫療機構內部不同專業不同科室之間薪酬待遇差距，逐步提升醫務人員績效工資中固定收入所占比例。
「這或許意味著，全員年薪制在國內公立醫院試點或者推廣，已經不遠了?！垢呓獯悍治?，未來五年中國醫院會發生很大的變化，公立醫院需積極做好轉型準備。
健康是防出來的不是治療出來的
山東大學齊魯醫院院長陳玉國認為，公立醫院「以健康為中心」的戰略轉型需要一個過程，但首先要明確一個觀念－－健康是防出來的，而不是治療出來的。
據他介紹，從世界范圍來看，２０世紀３０年代至今，對于人類壽命延長貢獻最大的是預防，其次是急性病發作期的救治，最后才是慢性病的常規治療。
具體來看，預防的貢獻占到６０％，包括疫苗研發、慢性病危險因素預防等；各種急危重病的救治占據３０％，包括在窗口期、急性期降低死亡發生、保護臟器功能等；慢性病的日常救治，只占到１０％的成績。
「因此，向＇以健康為中心＇轉型，需要形成＇大醫學＇的概念。」陳玉國表示，實際上這也是中國工程院院士、中國工程院副院長、中國醫學科學院院長、北京協和醫學院院校長王辰院士提出的「群醫學」概念，就是要運用健康照顧的六項手段「促防診控治康」，進行更加積極、主動的健康干預。
他表示，這是順應健康中國戰略要求，順應「以健康為中心」理念的基本原則，應該受到更多的認可和踐行。
公立醫院如何「以健康為中心」
做好學科建設？
當醫療健康服務體系正加速向「以健康為中心」轉變過程中，公立醫院如何做好學科建設？
北京大學第三醫院黨委書記金昌曉介紹，在學科建設方面，北醫三院在將婦產科、生殖醫學、骨科、運動醫學等優勢學科打造得更強的同時，「以點帶面」推動學科整體發展。為了踐行「以健康為中心」的理念，北醫三院把康復醫學科融入醫院整體的學科建設中，使其跟心內、呼吸、神經、骨科等學科有效融合，形成整合學科群。
「＇十五五＇期間，我們重點是把?？茖２∵M一步深化，為患者提供更加有品質的醫療服務?！菇鸩龝员硎荆c此同時北醫三院將進一步發揮醫生助理、運營助理的作用，幫助科室開展運營管理，協助醫務人員開展查文獻、數據分析等工作，讓醫生、護士把更多的時間和精力放到醫療護理工作中。
河南省醫院管理研究院院長、鄭州大學第一附屬醫院原黨委書記王成增表示，鄭大一附院在戰略規劃制定上一直遵循「頂天立地」的原則－－頂天就是緊跟國家政策，以人民健康為中心，圍繞全生命周期健康管理，延長服務鏈，服務于健康中國戰略、國家人口老齡化戰略；立地就是結合中國的實際、河南的實際、鄭州的實際，因地制宜制定發展路線。
他坦言，鄭大一附院在過往發展歷程中，尤其是發展到「一院五區」一萬兩千多張床過程中，雖然遭受過一些「非議」，但醫院正是按照「頂天立地」的原則，才走出自己的發展道路。
?未來五年
公立醫院床位規模如何變化？
當前，醫改工作強調加快建設以基層為重點的分級診療體系，深化以公益性為導向的公立醫院改革。未來五年，公立醫院床位規模、住院人次將發生怎樣變化？
金昌曉介紹，北醫三院目前擁有２４００多張床位，近期還將增加３００張左右。在他看來，北醫三院床位規模維持在三千以內是比較合適的，「多到一定程度容易出現新的管理方面的問題」。
王成增則認為，醫院維持多少張床位合適，應該結合各個地區發展現狀，考慮當地老百姓的需求和呼聲，「談不上每個院區床位要固定多少」。他表示，美國做過一項研究，每個院區八百張床位是運行最好的，「但是中國有中國的實際」。
四川省人民醫院副院長黃曉波介紹，作為一家省級醫學中心的醫院，該院目前由４４００張床位，還有個新院區正在建設當中，未來五年編制床位會在衛生行政主管部門的指導下有所增加。
由此可見，今后５年中國公立醫院床位規模是該縮減還是擴張，不同醫院管理者看法不一。值得思考的是，相比國際平均住院率呈逐年下降趨勢，我國住院率仍在上升。根據《２０２３年我國衛生健康事業發展統計公報》，２０２３年全國醫療衛生機構入院人次達到３０１８７．３萬，比上年增加５５０１．１萬人次，居民年住院達到２１．４％。
黃曉波分析，我國住院人次處于上升狀態，主要歸因于經濟社會的快速發展，民眾對健康長壽的追求意識增強，以及人口老齡化的加速。與此同時，相較于國外，我國民眾更傾向于通過住院來解決健康問題。
他認為，未來五年醫院戰略規劃的制定，首先取決于醫院的定位。對于國家專科醫學中心來說，打造具有競爭力的?？苹驅？萍菏呛诵哪繕?，床位規模并非決定性因素。
「而對于綜合類國家醫學中心和省級醫學中心，適當規模是發展的基礎，只有達到一定規模，才能實現質的飛躍?！裹S曉波表示，但是在此過程中，公立醫院一定要把握高質量發展內涵，關注醫療服務質量和效率，注重業務結構優化和可持續性發展。
薪酬制度改革會給醫院帶來什么？
為了促使公立醫院回歸公益性，逐步提高醫務人員績效工資中固定比例的收入是大勢所趨。這將給公立醫院帶來怎么樣的變化？
青島大學附屬醫院黨委書記蔣光峰介紹，該院于２０１５年進入到復旦醫院排行榜時位列綜合榜第８８名，經過近十年發展，醫院的學科實力不斷提升，在不久前發布的２０２３年復旦版中國醫院排行榜中位列Ａ＋＋（４０～６０名區間）。
他介紹，該院之所以近年來整體聲譽和影響力得到了快速提升，得益于醫院從２０１４年開始開展薪酬制度改革，更加傾向于體現崗位技術難度、科技創新、工作質量、工作效率等核心要素。
基于該院薪酬制度改革工作的經驗，蔣光峰認為，當前提出的關于薪酬制度改革「兩個允許」和「三個結構轉變」，也是為了充分體現醫生的勞動價值，鼓勵優勞優得、多勞多得。在此基礎上提升醫務人員績效工資中固定收入所占比例，可以更好地體現公立醫院公益性，「因此對醫務人員的積極性影響不會太大」。
改革旨在激勵醫務人員提供更高質量的醫療服務，促進公立醫院的高質量發展。他表示，這就要求三級醫院要更好地落實功能定位及雙中心建設，重點做好學科建設、人才培養及科研創新工作，為人民群眾提供更高水平的醫療服務。
高解春認為，今后隨著以年薪制為代表的公立醫院薪酬制度的改變，績效對于工作量的激勵效應會有所下降，加上分級診療等制度的落實，中國三級醫院的醫生將會輕松很多，「以往醫生出一天門診需要看４５個病人，以后僅需要看３０個甚至是１５個」。
與此同時，在三級醫院，類似于國外那樣非急危重病患者較長時間等待住院床位的情況將會出現，「但這并非壞事，因為三級醫院的虹吸效應會大量減少，醫療秩序將趨于有序，基層醫療機構有了更大的發展空間」。
未來五年中國醫院會發生很大變化
「大家要注意，未來的五年中國醫院會發生很大的變化。」高解春在焦點對話環節的最后部分強調。據他分析，國家對公益性的強調會使得過度醫療基本上被改變，醫保政策也會有所調整，使得大量非必要住院患者容易住院的情況會發生改變。
「通過床位規模來獲取學科地位，已經是一條一去不復返的道路了?！顾硎荆窈笕壒⑨t院門診量、手術量會增加，但是住院次數會減少，因為日間手術占比會提升，而且日間手術不是放在住院里面，而是放在門診，醫保會給予支持。
他呼吁，公立醫院需積極籌備轉型，將發展重心從追求工作量為主的導向，轉向深化學科內涵建設為主的導向；從側重床位規模擴張，轉向提升民眾對醫療服務質量的滿意度和服務體系的有序性；從依賴醫務人員重復性、低效率的勞動創造價值，轉向確保他們專注于崗位所需的、有限而富有價值的工作任務。
「這些變化我個人認為是正確的，大醫院可能要迎來一陣變化帶來的陣痛，要做好相應的準備。」高解春表示。
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