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記者從國家醫(yī)保局獲悉，全國醫(yī)保系統(tǒng)共發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)金９０５．４萬元，通過舉報(bào)線索追回１１．５４億元。在今天舉行的全國醫(yī)保基金社會(huì)監(jiān)督暨舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)大會(huì)上，北京，江蘇無錫兩地的舉報(bào)人獲得醫(yī)保部門頒發(fā)的２０萬元舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)，這也是醫(yī)保部門首次發(fā)放２０萬元的舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)。
全國監(jiān)管人員極其缺乏
人均監(jiān)管上百家機(jī)構(gòu)
國家醫(yī)保局介紹，醫(yī)保基金使用涉及主體多、鏈條長，必須依靠多方力量形成齊抓共管合力。醫(yī)保基金監(jiān)管整體形勢(shì)依然復(fù)雜嚴(yán)峻。從今年國家醫(yī)保局組織的專項(xiàng)飛檢來看，被飛檢的１８５家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，查實(shí)涉嫌欺詐騙保的高達(dá)１１１家。
另一方面，新情況、新問題開始不斷涌現(xiàn)，給醫(yī)保基金監(jiān)管工作帶來全新挑戰(zhàn)。這些新的變化，都會(huì)讓醫(yī)保監(jiān)管的點(diǎn)更多、面更廣、量更大。但醫(yī)保基金監(jiān)管力量薄弱的現(xiàn)狀依然沒有改變。目前，全國監(jiān)管人員極其缺乏，人均監(jiān)管上百家機(jī)構(gòu)、幾十萬參保人，監(jiān)管力量與監(jiān)管業(yè)務(wù)量形成強(qiáng)烈反差。必須充分調(diào)動(dòng)社會(huì)力量作為縱深觸角廣泛參與醫(yī)保基金監(jiān)管。
凡舉必查 應(yīng)獎(jiǎng)盡獎(jiǎng)
國家醫(yī)保局自成立以來一直致力于醫(yī)保領(lǐng)域舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的頂層設(shè)計(jì)。２０２２年，聯(lián)合財(cái)政部修訂了《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》，把獎(jiǎng)勵(lì)最高金額由１０萬元提高至２０萬元。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來，全國醫(yī)保系統(tǒng)共發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)金９０５．４萬元，而通過舉報(bào)線索追回的醫(yī)保資金高達(dá)１１．５４億元，是獎(jiǎng)勵(lì)金的１２７倍。這一數(shù)字充分體現(xiàn)了舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)在提升監(jiān)管成效方面發(fā)揮了巨大作用。
國家醫(yī)保局表示：
對(duì)收到的各類舉報(bào)線索，要做到“凡舉必查”。尤其是實(shí)名舉報(bào)，要按照有關(guān)程序履行告知手續(xù)。
要應(yīng)獎(jiǎng)盡獎(jiǎng)，醫(yī)保部門要學(xué)會(huì)算大賬、算長遠(yuǎn)賬，對(duì)符合獎(jiǎng)勵(lì)條件的舉報(bào)人，按照案值的一定比例給予舉報(bào)人一次性獎(jiǎng)勵(lì)；同時(shí)，要簡(jiǎn)化流程、開辟便捷的獎(jiǎng)勵(lì)兌付渠道，最大限度規(guī)范、方便舉報(bào)人領(lǐng)取舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)。
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