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三明醫(yī)改，一場關(guān)乎醫(yī)療的重大變革。雙打包政策、醫(yī)生年薪制、后勤縮減等舉措，近日，引來廣泛討論。
從三明政策切入，深入科室探尋究竟。有人看到資源整合的高效，也有人擔(dān)憂新機(jī)制下的潛在問題。這場改革帶來諸多變化，醫(yī)護(hù)人員挑戰(zhàn)與機(jī)遇并存。三明醫(yī)改成效究竟如何？是大膽創(chuàng)新還是爭議不斷？三明醫(yī)改是指福建省三明市境內(nèi)實施的醫(yī)改，于 ２０１２ 年正式啟動。
三明醫(yī)改以公立醫(yī)院綜合改革為切入點(diǎn)，通過醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥 ＂三醫(yī)＂ 聯(lián)動，再到組建總醫(yī)院、醫(yī)保基金 ＂雙打包＂ 支付，三明醫(yī)改邁入 ＂以人民健康為中心＂ 階段。
三明醫(yī)改突破了傳統(tǒng)醫(yī)療組織體系，實施以縣域為基礎(chǔ)的 ＂醫(yī)共體＂ 組織模式，促進(jìn)了醫(yī)療資源的整合與共享。三明醫(yī)改注重建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，不僅能夠更好地滿足居民基本醫(yī)療需求，還能有效緩解大醫(yī)院的就診壓力。三明醫(yī)改在醫(yī)保體制上進(jìn)行了創(chuàng)新，建立了多層次、全覆蓋的醫(yī)保制度。這種醫(yī)保體制為患者提供了更全面的醫(yī)療保障，同時也有效控制了醫(yī)療費(fèi)用的增長。
三明醫(yī)年薪制：三明醫(yī)改來了，真的所有科室都能躺平嗎？
年薪制：醫(yī)生收入新變革三明醫(yī)改的年薪制引發(fā)廣泛關(guān)注。全員崗位年薪制包括基本年薪和績效年薪兩部分，基本年薪按職稱核定，如主任醫(yī)師 ３０ 萬元、副主任醫(yī)師 ２５ 萬元等。２０２２ 年，三明醫(yī)生最高年薪達(dá) ５８．２８ 萬元，在崗職工平均年薪由 ２０１１ 年的 ４．２２ 萬元提高到 ２０２２ 年的 ２０．１１ 萬元。
薪酬制度改革后，醫(yī)生的績效工資與藥耗收入脫鉤，與體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值的醫(yī)療服務(wù)性收入等掛鉤，減少了醫(yī)務(wù)人員跑病人、拉病人的沖動。推行年薪制后，醫(yī)生更專注于服務(wù)質(zhì)量，關(guān)注疾病預(yù)防與健康管理，轄區(qū)群眾的健康水平也有了一定提高。
三明醫(yī)改后的科室變化：年薪制考核細(xì)則
三明醫(yī)改的年薪核定分為三步。首先，政府統(tǒng)一核定醫(yī)院的工資總量，包含工資總額、ＤＲＧ 績效考核獎勵、慢性病管理獎勵以及家庭醫(yī)生簽約服務(wù)收入。其次，醫(yī)院根據(jù)職工類別制定分配方案，醫(yī)生團(tuán)隊、護(hù)理藥劑團(tuán)隊、行政后勤團(tuán)隊按比例分配工資，例如護(hù)士工資不超過醫(yī)生的 ７０％，后勤人員不超過 ５０％。最后，年薪由基礎(chǔ)工分、工作量工分、獎懲工分三部分構(gòu)成，分別對應(yīng)職稱、工作量和獎懲考核。工分制成為核心，其中基礎(chǔ)工分占 ４０％ － ５０％，工作量工分占 ６０％。醫(yī)生的工分根據(jù)門診量、出院人數(shù)等標(biāo)準(zhǔn)計算，護(hù)理和醫(yī)技團(tuán)隊則按項目工作量計算，后勤團(tuán)隊則根據(jù)醫(yī)院 ＫＰＩ 設(shè)定工分。
計算出個人工分后，再根據(jù)醫(yī)院年度總工分值確定每分的具體價值，進(jìn)而核算年薪。盡管年薪制設(shè)定了收入上下限，但躺平并不可行，醫(yī)院年底考核不達(dá)標(biāo)者只能拿檔案工資，部分關(guān)鍵指標(biāo)甚至實行 ＂一票否決＂。
新的熱門科室
在三明模式下，口腔科、腫瘤科、中醫(yī)科、整形美容科成為熱門科室。口腔科絕大多數(shù)項目都屬于自費(fèi)項目，如牙齒矯正、種植牙、洗牙等，無法通過醫(yī)保報銷，患者只能全額自費(fèi)，使得科室收入更加可觀。腫瘤科隨著靶向治療、免疫療法等新技術(shù)的普及，腫瘤患者的生存率和治愈率逐步提升，不僅增加了科室的工分收入，還提升了學(xué)科地位。再加上科研成果頻出，腫瘤科醫(yī)生的晉升機(jī)會更多，收入也隨之增加。同時，腫瘤患者對治療的預(yù)期相對較低，醫(yī)患關(guān)系壓力小。中醫(yī)科因自費(fèi)項目多、診療費(fèi)用高而走俏，且許多中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫未納入 ＤＲＧ 付費(fèi)體系，避免了收入被嚴(yán)格限制。整形美容科同樣具有自費(fèi)項目多、市場需求大等特點(diǎn)。
計劃 ５ 年三明醫(yī)改普及全國
醫(yī)院應(yīng)對方法
隨著三明醫(yī)改計劃在 ５ 年內(nèi)普及全國，醫(yī)院需要積極采取一系列應(yīng)對措施。首先，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部管理改革，優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)效率。
例如，借鑒三明醫(yī)改中對行政后勤部門的改革，根據(jù)醫(yī)院自身情況合理精簡冗余人員，降低運(yùn)營成本。同時，完善績效考核體系，將醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度等指標(biāo)納入考核范圍，激勵醫(yī)務(wù)人員提高服務(wù)水平。
在藥品和耗材管理方面，積極參與藥品集中采購，降低采購成本。推廣臨床路徑管理，規(guī)范醫(yī)療行為，減少不必要的檢查和治療。加強(qiáng)醫(yī)保支付方式改革，適應(yīng)按病種付費(fèi)、總額預(yù)付制等支付方式，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。
此外，醫(yī)院還應(yīng)注重人才培養(yǎng)和引進(jìn)，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)。加強(qiáng)與高校、科研機(jī)構(gòu)的合作，開展科研項目，提升醫(yī)院的科研水平和學(xué)科建設(shè)。
醫(yī)生思想轉(zhuǎn)變
三明醫(yī)改的全國普及將促使醫(yī)生的思想發(fā)生重大轉(zhuǎn)變。醫(yī)生需要認(rèn)識到醫(yī)改的重要性和必要性，積極適應(yīng)新的醫(yī)療環(huán)境。
首先，醫(yī)生要樹立正確的職業(yè)價值觀，從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹行模雨P(guān)注疾病預(yù)防和患者的健康管理。
在薪酬制度改革方面，醫(yī)生要理解年薪制的意義，不再單純追求藥耗收入，而是通過提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率來獲得合理的收入。同時，醫(yī)生要加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，提升專業(yè)技能，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)生還應(yīng)增強(qiáng)團(tuán)隊合作意識，與其他醫(yī)務(wù)人員共同協(xié)作，提高醫(yī)療服務(wù)的整體水平。在面對患者時，要更加注重溝通和人文關(guān)懷，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。
(文章來源于健康界)
