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拉攏參保人虛假住院 國家醫保局公布多起警示案例
發布時間:2024-09-23 09:25:35

為了騙取醫?;?,拉攏參保人虛假住院、一年住院16次近200天……國家醫保局近日發文,公布多起異常高住院率背后涉嫌違法違規的案例。

  記者從國家醫保局了解到,大數據分析顯示,部分地區參保人住院率顯著高于其他地區,個別醫院患者住院率異常增高。根據大數據模型線索指向,國家醫保局會同重慶、四川醫保部門,對住院率排名靠前的地區開展專項飛行檢查。

  國家醫保局公布,在重慶市合川區、開州區檢查發現,一些醫院通過給予現金等方式,拉攏參保人虛假住院,有的包吃包住、減免費用,誘導不需要住院的參保人住院騙保。涉事醫療機構與本不需要住院的參保人合謀,通過虛構診療服務、偽造診斷報告等,騙取醫保基金,導致區域性住院率異常增高。公布案例涉及6家醫院。

  其中,重慶合川區康寧醫院涉嫌誘導患者住院騙保、虛假住院騙保、虛構診療服務騙保、偽造檢查檢驗報告騙保;重慶開州區健民醫院涉嫌誘導住院、冒用他人姓名出具檢驗報告騙保、虛構診療服務騙保、重復使用中藥材進行封包治療等。

  在四川省自貢市、達州市等地,國家醫保局檢查發現,一些醫院通過車接車送、免費就餐等方式,拉攏無住院指征的參保人員虛假住院騙保。有的1年住院近200天,剛在上家醫院出院馬上就在下家住院;有的2年多住院20余次;有的醫院不經過門診,只要是參保人,無論病情輕重,一律安排住院;有的醫院核定床位數僅30張,但日住院人數多達108人,遠超服務能力。涉事醫療機構虛構診療服務項目、偽造檢查檢驗報告,導致區域性住院率異常增高,大量醫?;鸨惶兹◎_取。公布案例涉及7家醫院。

  其中,四川自貢市富順西區醫院涉嫌誘導參保人無指征住院騙保、虛構診療服務騙保、過度診療、無效診療;四川達州市萬源健安醫院涉嫌誘導住院騙保、偽造檢查檢驗報告騙保、虛構醫藥服務騙保等。

  據悉,重慶、四川醫保部門已采取中止或解除相關醫院醫保服務協議、啟動行政處罰程序等措施,并將問題線索移送公安等相關部門處置。

  此外,兩地醫保部門針對類似問題開展擴大性核查。重慶市醫保部門目前已初步核查52家,關停7家,移交公安機關或聯合公安機關共同偵辦6家。四川省醫保部門進一步查實71家醫療機構存在上述類似問題,目前已解除24家、中止30家機構醫保服務協議,將60家機構違法線索移送公安機關。

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