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黨的二十屆三中全會(huì)審議通過(guò)的《中共中央關(guān)于進(jìn)一步全面深化改革、推進(jìn)中國(guó)式現(xiàn)代化的決定》，明確提出“推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)”。這項(xiàng)制度設(shè)計(jì)，是對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)模式、就醫(yī)秩序的深刻調(diào)整，充分體現(xiàn)了以習(xí)近平同志為核心的黨中央維護(hù)最廣大人民群眾生命安全和身體健康的堅(jiān)強(qiáng)決心。
緊密型醫(yī)聯(lián)體是指通過(guò)建立一定區(qū)域內(nèi)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作機(jī)制、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制和激勵(lì)約束相容的共享機(jī)制，推動(dòng)人員、技術(shù)、服務(wù)、管理協(xié)同共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間服務(wù)和管理一體化運(yùn)作，提高資源配置和利用效率，為人民群眾就近就便就醫(yī)提供更加公平可及、多層次、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。如一些地方整合縣域內(nèi)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，捆綁醫(yī)保資金、財(cái)政投入和基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)等，建立“總額預(yù)付、結(jié)余留用”的機(jī)制，促進(jìn)從以治病為中心向以維護(hù)人民健康為中心轉(zhuǎn)變。一些地方充分利用數(shù)字化手段，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)打造影像診斷、心電診斷、檢查檢驗(yàn)、區(qū)域?qū)彿健⒐蚕碇兴幏康确?wù)共享中心，推進(jìn)“分布式檢查，集中式診斷”，將轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室連成一張網(wǎng)，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率。
思想引領(lǐng)，基礎(chǔ)扎實(shí)
黨的十八大以來(lái)，習(xí)近平總書(shū)記多次強(qiáng)調(diào)“引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉”，提出了新時(shí)代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，強(qiáng)調(diào)抓好分級(jí)診療制度建設(shè)。我們堅(jiān)持以基層為重點(diǎn)，統(tǒng)籌各類(lèi)資源為基層服務(wù)，實(shí)施“千縣工程”提升縣級(jí)醫(yī)院水平，支持超過(guò)１２００多家縣級(jí)醫(yī)院綜合能力提升，組織三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶１４９６家縣級(jí)醫(yī)院，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋所有市縣并向鄉(xiāng)鎮(zhèn)延伸，在縣域內(nèi)打造胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦救治、危重新生兒救治等急診急救中心，歷史性消除貧困地區(qū)鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員“空白點(diǎn)”，歷史性將大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生納入編制管理。截至２０２３年底，９２％的縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到二級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，超過(guò)８２％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到了“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”能力標(biāo)準(zhǔn)。這些都為緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)提供了堅(jiān)實(shí)的能力基礎(chǔ)。在推進(jìn)上述工作的同時(shí)，健全機(jī)制推動(dòng)城市醫(yī)療資源向縣級(jí)醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層下沉，全國(guó)陸續(xù)建成各種形式的醫(yī)聯(lián)（共）體１．８萬(wàn)余個(gè)，縣域緊密型醫(yī)聯(lián)體從８２８?jìng)€(gè)縣試點(diǎn)起步到全國(guó)全面推開(kāi)，城市緊密型醫(yī)聯(lián)體從８１個(gè)城市試點(diǎn)到更大范圍推進(jìn)。
但也要看到，當(dāng)前，我國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在城市，而農(nóng)村、基層、邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療資源相對(duì)匱乏的問(wèn)題仍然沒(méi)有得到根本解決。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，人均預(yù)期壽命的不斷延長(zhǎng)，群眾對(duì)健康的需求日益升級(jí)，以及老齡化程度加深帶來(lái)的長(zhǎng)期慢性病防治需求不斷提高，必須更好更快地推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，在提升就近就便醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率和水平的同時(shí)，推動(dòng)降低群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
推下沉、健機(jī)制、強(qiáng)管理
習(xí)近平總書(shū)記強(qiáng)調(diào)，要做到“一般的病在市縣解決，日常疾病在基層解決”，這為推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)指明了方向，提供了根本遵循。
要推動(dòng)人員下沉。量化下沉要求，在城市，推動(dòng)城市二級(jí)以上醫(yī)院，每院選派至少３名醫(yī)務(wù)人員支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，原則上每周派駐不少于３個(gè)工作日；在縣域，組織城市二級(jí)醫(yī)院和縣醫(yī)院，選派中級(jí)以上職稱(chēng)人員分梯次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，保證每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都至少有１名醫(yī)生派駐，派駐的周期原則上不少于半年。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求比較大的行政村，適當(dāng)增加派駐力量；城市三級(jí)醫(yī)院要到縣、鄉(xiāng)定期開(kāi)展巡回醫(yī)療，縣醫(yī)院到鄉(xiāng)、村定期開(kāi)展巡回醫(yī)療，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)到村開(kāi)展巡診服務(wù)。
同時(shí)，細(xì)化下沉任務(wù)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院要積極開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，將門(mén)診號(hào)源和住院的床位向基層下沉，推動(dòng)人工智能輔助診斷等技術(shù)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)用，二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員積極參與區(qū)域內(nèi)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。派駐基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的下沉人員要加強(qiáng)技術(shù)、管理等方面指導(dǎo)，明確出診、帶教、開(kāi)展培訓(xùn)等工作職責(zé)。上級(jí)醫(yī)院要結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的能力基礎(chǔ)和人民群眾需求，通過(guò)常態(tài)化建立一體化聯(lián)合門(mén)診、聯(lián)合病房、專(zhuān)家工作室等方式，針對(duì)性加強(qiáng)全科、兒科、口腔科、中醫(yī)科、康復(fù)科、老年病科等科室建設(shè)。
健全激勵(lì)約束機(jī)制。一是完善監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)體系，要將醫(yī)院下沉人員的數(shù)量、工作時(shí)間、學(xué)科建設(shè)等納入考核，考核結(jié)果與派出醫(yī)院的績(jī)效考核、評(píng)審評(píng)價(jià)和目標(biāo)責(zé)任制等相關(guān)聯(lián)。二是對(duì)于常駐基層的醫(yī)生，派出醫(yī)院要保障工資、獎(jiǎng)金等福利待遇不變，職稱(chēng)晉升時(shí)認(rèn)可其派駐支援和巡回醫(yī)療作為基層工作經(jīng)歷并不受工作量的考核限制，同時(shí)在職業(yè)發(fā)展、教育培訓(xùn)、表彰獎(jiǎng)勵(lì)等方面對(duì)其實(shí)行優(yōu)惠待遇。
關(guān)鍵要管理協(xié)同。落實(shí)地方政府主體責(zé)任，建立健全黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、多部門(mén)參與的推進(jìn)機(jī)制，完善醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理機(jī)制，加強(qiáng)財(cái)政投入、醫(yī)保、價(jià)格、薪酬等政策協(xié)同。落實(shí)緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭單位主體責(zé)任，做好“五個(gè)統(tǒng)籌”，包括實(shí)行人員統(tǒng)籌，優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用人需要；收入分配統(tǒng)籌，平衡醫(yī)聯(lián)體成員單位績(jī)效工資水平，合理調(diào)控人員收入差距；藥品檢驗(yàn)資源統(tǒng)籌，以“中心藥房”等形式暢通基層機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院用藥銜接，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應(yīng)等資源共享；信息聯(lián)通統(tǒng)籌，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體成員單位間數(shù)據(jù)互通共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，暢通上下轉(zhuǎn)診渠道。
在廣泛試點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)基礎(chǔ)上，力爭(zhēng)到２０２７年底基本實(shí)現(xiàn)縣域緊密型醫(yī)聯(lián)體縣市全覆蓋，基本實(shí)現(xiàn)城市緊密型醫(yī)聯(lián)體各區(qū)級(jí)全覆蓋，推動(dòng)縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生健康服務(wù)差距，推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、基本醫(yī)療服務(wù)均質(zhì)化。
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