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近期，福建省衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)三明、南平等地深化改革提升群眾就醫(yī)獲得感有關(guān)舉措的通知》，推薦了三明市、南平市、福州市、泉州市安溪縣的主要做法，其中強調(diào)三明市在全民健康服務(wù)管理新模式的探索和薪酬制度改革中取得顯著成效。
其中提到，在三明市探索全民健康服務(wù)管理新模式中介紹經(jīng)驗，在薪酬制度改革的實行過程中，建立按健康績效取酬的全員崗位年薪制，并擴大到了縣、鄉(xiāng)、村所有公立醫(yī)療機構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)。
福建省衛(wèi)健委推薦三明經(jīng)驗：
擴大年薪制范圍，所有基層醫(yī)院也實行
２０２３年，三明市出臺了《深化緊密型縣域醫(yī)共體人員管理的意見》，賦予總醫(yī)院編制使用、人員招聘、人事安排等自主權(quán)，促進人員編制規(guī)范統(tǒng)籌使用及雙向有序流動。
根據(jù)三明市“年薪制”政策規(guī)定，實現(xiàn)年薪制全覆蓋，實施范圍包括公立醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師、技師、藥師、護師、村醫(yī)和行政后勤人員。在公有衛(wèi)生所工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生，全部實行年薪制。
同時實行基本年薪總額為主、績效年薪總額為輔的分配制度，績效年薪與醫(yī)務(wù)人員參與健康服務(wù)管理成效相掛鉤。從而促進管理對象少生病、晚生病、不生大病，實現(xiàn)醫(yī)療價值取向與患者利益訴求同向而行。
公立醫(yī)療機構(gòu)的基本年薪不分醫(yī)院等級，而是按職稱發(fā)放，各類醫(yī)務(wù)人員基本年薪核定標準如下：
１、村衛(wèi)生所人員基本年薪１０萬元；
２、主任醫(yī)師基本年薪３０萬元，副主任醫(yī)師基本年薪２５萬元，主治醫(yī)師基本年薪２０萬元，住院醫(yī)師基本年薪１５萬元；
３、技師、藥師類基本年薪按照同級別醫(yī)師類基本年薪的８０％核定；
４、護師類基本年薪按照同級別醫(yī)師類基本年薪的７０％核定；
５、行政后勤人員基本年薪按照醫(yī)師類平均基本年薪的４０％核定。
值得注意的是，這里的基本年薪，是不包括績效年薪的。公立醫(yī)療機構(gòu)的績效總額，在醫(yī)療服務(wù)收入的１０％的基礎(chǔ)上，根據(jù)考核情況上下浮動。
同時，完善績效考核。建立了包括醫(yī)院管理、醫(yī)保管理、重點改革、高質(zhì)量發(fā)展、健康績效、黨的建設(shè)等６類３０項綜合考核指標體系，設(shè)置了具體量化的人均年度門診次數(shù)、每百人年均住院人次、地區(qū)年度醫(yī)療總費用增長幅度、人均年度醫(yī)療總費用、人均年度個人承擔醫(yī)療費用等醫(yī)改惠民指標。
■三明市全民健康服務(wù)管理取得初步成效
通過努力，三明市全民健康服務(wù)管理取得初步成效：
一是人民健康水平持續(xù)提升。２０２２年全市人均預(yù)期壽命達到８０．１８歲，比２０１６年的７９．０２歲提高１．１６歲。
二是健康服務(wù)能力不斷增強。２０２２年全市縣域內(nèi)住院量占比、基層診療量占比分別達６６．６７％、５６．３０％，比全省均值分別高出７．５４和１．８０個百分點，服務(wù)可及性增強；急危重癥病人搶救成功率從２０１６年的９１．９８％上升至９７．７５％。
三是健康管理水平逐步提高。２０２２年全市高血壓、２型糖尿病、嚴重精神障礙、肺結(jié)核患者規(guī)范管理率分別達８４．２％、８４．４％、９６．０％、９７．９％，均較好完成年度任務(wù)（目標值分別為７５％、７５％、８０％、９０％）。
四是健康服務(wù)公平性得到改善。參保患者報銷比例穩(wěn)步提高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保從２０１６年７０．３％提高到７５．７１％、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保從５９．７９％提高到６７．７９％。
五是重大疫情防控成效明顯。通過完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)防融合機制，在近３年新冠疫情防控感染階段，全市沒有發(fā)生一起社會面聚集性疫情，沒有一個縣開展過全員核酸檢測，疫情防控平穩(wěn)轉(zhuǎn)入“乙類乙管”階段，有力守護群眾生命健康。
多個醫(yī)改典型案例
完善醫(yī)務(wù)人員薪酬制度
我們知道，薪酬制度改革，是穩(wěn)定基層醫(yī)療隊伍建設(shè)的基礎(chǔ)。
除了三明市，本次福建衛(wèi)健委推薦的南平市、福州市、泉州市安溪縣醫(yī)療改革典型代表，同樣因地制宜的制定符合當?shù)匕l(fā)展的基層醫(yī)改政策。
■南平市：政府扶持，引導(dǎo)資源下沉推動健康共管
推動構(gòu)建市、縣、鄉(xiāng)、村高效聯(lián)動的網(wǎng)格化服務(wù)體系與管理機制，引導(dǎo)資源更多向農(nóng)村社區(qū)傾斜延伸，不斷提升基層健康服務(wù)保障質(zhì)效。
一方面，縣級總醫(yī)院加強對基層的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)力量支持保障，選派醫(yī)務(wù)人員下沉基層，開展形式多樣的健康服務(wù)與專業(yè)指導(dǎo)。
另一方面，強化正向激勵、疊加保障，確保健康治理“有干勁”。建立考核評價機制，考評結(jié)果與市對縣績效考核直接掛鉤，按照工作績效兌現(xiàn)薪酬，并作為醫(yī)保協(xié)議管理重要考核指標，明確把不低于７０％的簽約服務(wù)費用于團隊薪酬分配。統(tǒng)籌使用各級各部門投入村（社區(qū)）的相關(guān)資金，探索采取政府購買服務(wù)等方式，對參與“４＋Ｎ”團隊服務(wù)的網(wǎng)格員給予適當補助，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）考核后發(fā)放。
突出多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，專科醫(yī)生參與家簽服務(wù)累計算作基層服務(wù)時間，并在職稱晉升、評優(yōu)評先、績效工資分配方面予以適當傾斜，并根據(jù)服務(wù)成效參與家庭醫(yī)生團隊績效獎勵分配，以更好調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。
■福州市：創(chuàng)新“積分制”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)
近年來，福州市創(chuàng)新“積分制”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，通過擴大資源供給、提升服務(wù)能力、健全激勵機制、強化信息賦能等措施，調(diào)動簽約雙方積極性，用“小積分”推動健康服務(wù)進萬家。
■用得分落實補助。
制定簽約服務(wù)費基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助部分、醫(yī)保支付部分專項考核辦法，科學(xué)設(shè)定考核指標，數(shù)據(jù)從“積分制”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)平臺抓取，得分自動生成，確保工作可考核、補助有依據(jù)。其中，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助部分與簽約居民滿意度、基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)完成率、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門急診量增幅、簽約居民電子健康檔案開放率掛鉤。
■用機制激發(fā)活力。
完善家庭醫(yī)生薪酬分配機制，原則上將不低于７０％的簽約服務(wù)費用于參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人員的薪酬分配，其中健康顧問按其參與簽約服務(wù)人數(shù)可獲得不低于應(yīng)分配簽約服務(wù)費的１０％。
健康顧問在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)坐診或巡診的，可按職稱及服務(wù)人次獲得一定的勞務(wù)費和６０％左右的醫(yī)務(wù)性收入。
對于服務(wù)包外提供上門居家醫(yī)療服務(wù)的，除醫(yī)療費用外，可按職稱分檔收取上門服務(wù)勞務(wù)費。同時，將家庭醫(yī)生團隊履約和簽約居民評價情況與家庭醫(yī)生團隊成員評優(yōu)評先、績效分配等掛鉤，并對服務(wù)質(zhì)量好、群眾認可度高的健康顧問和家庭醫(yī)生加強典型宣傳，不斷提升家庭醫(yī)生的職業(yè)榮譽感和社會認同感。
■泉州市安溪縣：共享藥房，全省推廣
近年來，當?shù)赝ㄟ^過鄉(xiāng)村一體化管理延伸覆蓋村級，根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療特點和優(yōu)勢，大力發(fā)展中醫(yī)藥服務(wù)，通過資源整合、共享藥房和政府資金投入建設(shè)，帶動了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的中醫(yī)藥發(fā)展。
目前，全縣１００％的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、村衛(wèi)生室都能夠提供適宜中醫(yī)藥服務(wù)，在一體化管理下，基層藥材統(tǒng)一采購，提質(zhì)降本增效，實現(xiàn)醫(yī)療資源規(guī)劃化運營。
三明醫(yī)改，歷經(jīng)十年，從院長到醫(yī)生，再至全員，其薪酬制度改革引領(lǐng)了醫(yī)改３．０的時代，取得顯著成就。這些年中，三明市的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量顯著提升，藥品耗材成本大幅降低，醫(yī)生收入得到大幅提升，象征著改革制度取得了不小的勝利。
作為第一個“吃螃蟹”的勇者，三明市的成效證明了這一醫(yī)改嘗試的價值。期待福建其他地區(qū)迅速效仿，共同開啟醫(yī)改的新篇章！
(文章來源于ＨＣ３ｉ數(shù)字醫(yī)療網(wǎng))
