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河南計(jì)劃每年免費(fèi)培養(yǎng)５００名大學(xué)生村醫(yī)
近期，河南省衛(wèi)健委等五部門(mén)聯(lián)合制定印發(fā)《河南省大學(xué)生村醫(yī)訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)工作實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施方案》），明確從２０２４年起，通過(guò)訂單定向模式為村衛(wèi)生室培養(yǎng)一批下得去、用得好、留得住的大專(zhuān)層次大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生，從而壯大鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，逐步提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。
按照《實(shí)施方案》，河南將從２０２４年起，每年計(jì)劃免費(fèi)培養(yǎng)５００名大學(xué)生村醫(yī)。招生面向河南全省，優(yōu)先招收愿意扎根農(nóng)村服務(wù)的學(xué)生。培養(yǎng)方式為３年制普通專(zhuān)科，專(zhuān)業(yè)為臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)，畢業(yè)后到村衛(wèi)生室服務(wù)６年（含２年的助理全科醫(yī)生培訓(xùn)）。
大學(xué)生村醫(yī)免費(fèi)培養(yǎng)工作，由河南遴選省內(nèi)開(kāi)設(shè)有高職高專(zhuān)臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)的院校承擔(dān)，按全科醫(yī)學(xué)方向培養(yǎng)。
河南省規(guī)定，學(xué)生入學(xué)后，須與培養(yǎng)學(xué)校和定向就業(yè)所在地的縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)（含中醫(yī)藥管理部門(mén)）、人力資源社會(huì)保障部門(mén)簽署協(xié)議，承諾畢業(yè)后到村衛(wèi)生室服務(wù)６年。大學(xué)生村醫(yī)在校期間戶(hù)籍仍保留在原戶(hù)籍所在地，畢業(yè)后可按有關(guān)規(guī)定遷入定向就業(yè)所在地。
大學(xué)生村醫(yī)在校學(xué)習(xí)期間（包括實(shí)習(xí)階段），免除學(xué)費(fèi)，免繳住宿費(fèi)，并補(bǔ)助生活費(fèi)；參加助理全科醫(yī)生培訓(xùn)期間，享受助理全科醫(yī)生培訓(xùn)學(xué)員待遇，社會(huì)保險(xiǎn)待遇由定向單位落實(shí)。
大學(xué)生村醫(yī)畢業(yè)后，免試注冊(cè)鄉(xiāng)村醫(yī)生，按有關(guān)規(guī)定參加助理全科（含中醫(yī)助理全科）醫(yī)生培訓(xùn)，并參加執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試。畢業(yè)５年內(nèi)未取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的大學(xué)生村醫(yī)，應(yīng)退出鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位，到期不再聘用。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有空余編制時(shí)，同等條件下優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的大學(xué)生村醫(yī)。服務(wù)期滿(mǎn)、愿意留在基層工作且取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的大學(xué)生村醫(yī)，按照“鄉(xiāng)聘村用”有關(guān)規(guī)定，可繼續(xù)留在村衛(wèi)生室，也可到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。
此外，針對(duì)大學(xué)生村醫(yī)可能出現(xiàn)的違約問(wèn)題，《實(shí)施方案》也有嚴(yán)格規(guī)定。大學(xué)生村醫(yī)畢業(yè)后無(wú)故不履約，除了要按規(guī)定退還已享受的免費(fèi)教育費(fèi)用（含２年的助理全科醫(yī)生培訓(xùn)），并繳納違約金外，違約事實(shí)還會(huì)被記入個(gè)人誠(chéng)信檔案。
累計(jì)投入近２１億，壯大基層醫(yī)療隊(duì)伍
國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《２０２０我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，２０２０年底全國(guó)共有鄉(xiāng)村醫(yī)生７４．７萬(wàn)人，５０．９萬(wàn)個(gè)行政村，平均每個(gè)村不到２個(gè)村醫(yī)。相較于２０１６年（９３．３萬(wàn)人），村醫(yī)數(shù)量減少１８．６萬(wàn)人，平均每年減少近５萬(wàn)。
就年齡結(jié)構(gòu)而言，據(jù)《２０２０中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》，截至２０１８年底，４５歲以上村醫(yī)超過(guò)６３％，５５歲以上村醫(yī)超過(guò)３２％，３４歲以下年齡村醫(yī)僅占６．９％，村醫(yī)老齡化問(wèn)題突出。
為了引導(dǎo)人才下基層，據(jù)看醫(yī)界了解，自２０１０年以來(lái)，國(guó)家相繼出臺(tái)多項(xiàng)政策，以強(qiáng)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，這其中就包括啟動(dòng)大學(xué)生村醫(yī)訂單定向培養(yǎng)項(xiàng)目，“鼓勵(lì)免費(fèi)定向培養(yǎng)一批源于本鄉(xiāng)本土的大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生，多途徑培養(yǎng)培訓(xùn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康工作隊(duì)伍，改善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)和治理水平”，逐步擴(kuò)大訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)規(guī)模。
據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委披露，２０１０－２０２２年，國(guó)家累計(jì)投入近２１億元，支持中西部省份培養(yǎng)本科層次農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生７．５萬(wàn)余人。２２個(gè)省份也根據(jù)自身實(shí)際需要，由地方財(cái)政保障，每年培養(yǎng)約８０００人專(zhuān)科層次的定向醫(yī)學(xué)生。
如河南省自２０１０年起便開(kāi)始招錄免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，２０１０年至２０１９年，河南省共招收３２４４名定向醫(yī)學(xué)生，已完成本科階段培養(yǎng)２５８４人，其中２０１０年首屆招錄５３７人，畢業(yè)５３３人。甘肅省自２０１６年起連續(xù)１０年實(shí)施村醫(yī)訂單定向培養(yǎng)項(xiàng)目，目前已招錄３０００名，畢業(yè)１５００名。
國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)披露，截至２０２２年底，全國(guó)共有鄉(xiāng)村醫(yī)生１１４．１萬(wàn)人，村醫(yī)隊(duì)伍中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總量顯著增長(zhǎng)，比例已達(dá)到４４％。
不過(guò)，受基層待遇、職業(yè)發(fā)展前景、違約成本較低等多重因素的影響，不少農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生寧肯賠付巨額違約金，也要另謀高就。
其中，２０２０年５月，甘肅省衛(wèi)健委官網(wǎng)曾發(fā)布一份２０１５年至２０１９年農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生違約名單，在這份名單中，５年間共有２５１名農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生違約，占總違約人數(shù)６５％。從學(xué)校分布看，畢業(yè)于９８５高校蘭州大學(xué)的就有２２３人，占了違約名單的９成。
在定向生履約管理上，同年６月，河南省衛(wèi)健委等７部門(mén)聯(lián)合發(fā)文，河南要求定向單位要將違約情況計(jì)入定向醫(yī)學(xué)生人事檔案并封存保管。全省衛(wèi)生健康系統(tǒng)不得錄用違約人員，已經(jīng)錄用的要予以清退。
實(shí)際上，在此之前，２０１９年國(guó)家就專(zhuān)門(mén)出臺(tái)過(guò)《關(guān)于做好農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生就業(yè)安置和履約管理工作的通知》，明確將定向醫(yī)學(xué)生違約情況納入“黑名單”。但從后來(lái)的結(jié)果看，并未對(duì)定向醫(yī)學(xué)生違約現(xiàn)象形成強(qiáng)烈震懾。
強(qiáng)基層醫(yī)療，留住人才是關(guān)鍵
知名醫(yī)改專(zhuān)家徐毓才曾撰文表示，解決基層缺人問(wèn)題，除了下準(zhǔn)“藥”，更重要的是把“藥”藥用到病人身上去，給人才事業(yè)平臺(tái)。
徐毓才認(rèn)為，每一個(gè)人在自己的崗位上，苦、累都在其次，關(guān)鍵是要覺(jué)得自己干的事有意義。別引進(jìn)時(shí)說(shuō)是“人才”，進(jìn)去了不按人才對(duì)待，特別是把好鋼不用在刀刃上，甚至故意“閑置”著。特別是要把合適的人在合適的時(shí)候用到合適的崗位上，學(xué)有所用，專(zhuān)業(yè)對(duì)口。
實(shí)際上，在強(qiáng)化基層醫(yī)療人才隊(duì)伍的過(guò)程中，除了完善村醫(yī)的培養(yǎng)機(jī)制外，國(guó)家乃至地方出臺(tái)過(guò)很多政策。
據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委官網(wǎng)顯示，２０１６起，國(guó)家衛(wèi)健委實(shí)施鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，到２０２２年共有１６萬(wàn)人取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。在崗位培訓(xùn)方面，截至２０２２年，中央財(cái)政累計(jì)投入１７．９億元，共培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員６５萬(wàn)人。
在地方層面，江西２０１６年以來(lái)累計(jì)推動(dòng)１萬(wàn)余名鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員考取了執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。山西從２０２１年開(kāi)始啟動(dòng)全省在崗村醫(yī)大專(zhuān)學(xué)歷提升項(xiàng)目，計(jì)劃５年完成５０００名。安徽２０２２年組織３８７７名具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的村醫(yī)脫產(chǎn)進(jìn)修，３．６萬(wàn)名村醫(yī)實(shí)現(xiàn)全員崗位培訓(xùn)。
要想留住人才，還要各地完善村醫(yī)的保障機(jī)制以及激勵(lì)機(jī)制。
２０２３年２月，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見(jiàn)》，明確加強(qiáng)縣域醫(yī)療衛(wèi)生人才一體化配置和管理，有條件的地方可對(duì)招聘引進(jìn)的醫(yī)療衛(wèi)生人才實(shí)施鄉(xiāng)聘村用。各地按照要求積極推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理，探索實(shí)施鄉(xiāng)聘村用，推進(jìn)村醫(yī)轉(zhuǎn)變身份。
具體到地方，江蘇９３％村衛(wèi)生室為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)辦，村衛(wèi)生室的法人代表由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)擔(dān)任，村衛(wèi)生室人員由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一聘用，同時(shí)，積極推進(jìn)取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的村醫(yī)進(jìn)編管理，全省共有２７個(gè)縣（市、區(qū)）的１１６０名村醫(yī)納入事業(yè)編制管理。
上海、浙江新進(jìn)入村衛(wèi)生室的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師全部納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）編制管理。貴州省麻江縣推行鄉(xiāng)村醫(yī)生“員額制”管理改革，將鄉(xiāng)村醫(yī)生參照事業(yè)單位人員進(jìn)行管理。
另外，全國(guó)多個(gè)省份還設(shè)立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)，村醫(yī)參與分配。一些地方通過(guò)增加村醫(yī)崗位補(bǔ)助，提高崗位吸引力。如北京市給予村醫(yī)每人每月３５００－５５００元崗位補(bǔ)助，廣東對(duì)村醫(yī)的補(bǔ)貼由原來(lái)每人每年１．２萬(wàn)元提高到２．５萬(wàn)元。
對(duì)于一些村醫(yī)顧慮的養(yǎng)老保障問(wèn)題，不少省份拿出“真金白銀”予以補(bǔ)貼。如湖南、云南等省份由地方各級(jí)財(cái)政按每人每年２４００—３６００元標(biāo)準(zhǔn)對(duì)在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老保險(xiǎn)給予補(bǔ)貼。陜西、甘肅對(duì)超齡村醫(yī)和離崗村醫(yī)，采取農(nóng)村低保加工齡補(bǔ)貼的辦法落實(shí)養(yǎng)老補(bǔ)助。
但也有業(yè)內(nèi)人士曾指出，雖然基層醫(yī)生的優(yōu)待政策持續(xù)出臺(tái)，但薪資相對(duì)低、職業(yè)發(fā)展空間有限等依舊是基層醫(yī)療缺乏人才吸引力的普遍困境，如何增強(qiáng)基層醫(yī)療的人才吸引力，或是治本之策。
（文章來(lái)源于ＨＣ３ｉ數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)）
