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近日，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，國(guó)．家衛(wèi)生健康委、國(guó)．家發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、國(guó)．家醫(yī)保局、國(guó)．家藥監(jiān)局聯(lián)合印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革２０２３年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)》（以下簡(jiǎn)稱《任務(wù)》），明確了２０２３年下半年深化醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)和工作安排。
《任務(wù)》的主要內(nèi)容
２０２３年下半年醫(yī)改工作主要包括六個(gè)方面２０條具體任務(wù)。
一是促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局。推進(jìn)國(guó)．家醫(yī)學(xué)中心和國(guó)．家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置建設(shè)，持續(xù)提升地市和縣級(jí)醫(yī)療水平，加強(qiáng)社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，完善促進(jìn)分級(jí)診療的體制機(jī)制，促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，推動(dòng)“大病重病在本省就能解決，一般的病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村里解決”。
二是深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和規(guī)范化管理，深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，加快推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，規(guī)范民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展，全面加強(qiáng)醫(yī)藥領(lǐng)域綜合監(jiān)管，形成風(fēng)清氣正的行業(yè)環(huán)境。
三是促進(jìn)多層次醫(yī)療保障有序銜接。鞏固健全全民基本醫(yī)保，完善多層次醫(yī)療保障制度，深化多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，＊＊大化發(fā)揮各項(xiàng)制度效應(yīng)，有效減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
四是推進(jìn)醫(yī)藥領(lǐng)域改革和創(chuàng)新發(fā)展。支持藥品研發(fā)創(chuàng)新，常態(tài)化開展藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)，加強(qiáng)藥品供應(yīng)保障和質(zhì)量監(jiān)管，確保“供好藥”“用好藥”。
五是健全公共衛(wèi)生體系。促進(jìn)醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合，推進(jìn)疾病預(yù)防控制體系改革，提升公共衛(wèi)生服務(wù)能力，從制度完善、人才隊(duì)伍建設(shè)、評(píng)價(jià)考核等多方面共同努力推動(dòng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)和能力提升。深入開展健康中國(guó)行動(dòng)和愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，持續(xù)提高群眾健康素養(yǎng)。
六是發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。加強(qiáng)緊缺專業(yè)和高層次人才培養(yǎng)，加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)施大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項(xiàng)計(jì)劃，深化基層薪酬、崗位設(shè)置等方面的改革，提高基層醫(yī)務(wù)人員積極性，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，切實(shí)把工作重點(diǎn)放在社區(qū)和農(nóng)村。
三、黨的二十大明確提出“深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革”，下一步有哪些具體安排？
公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容。２０１７年９月和２０１９年底，全國(guó)公立醫(yī)院分別取消藥品和醫(yī)用耗材加成，舊的運(yùn)行機(jī)制已破除，下一步的重點(diǎn)是持續(xù)鞏固和完善運(yùn)行新機(jī)制。
一是落實(shí)政府投入責(zé)任，夯實(shí)公益性基礎(chǔ)。重點(diǎn)推動(dòng)落實(shí)對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)．家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、財(cái)政狀況和人民群眾衛(wèi)生健康需求，逐步加大政府衛(wèi)生投入力度，加強(qiáng)政府對(duì)基本醫(yī)療保障的投入，夯實(shí)公立醫(yī)院公益性基礎(chǔ)。
二是推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和規(guī)范化管理。國(guó)．家衛(wèi)生健康委將會(huì)同有關(guān)部門繼續(xù)做好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和規(guī)范化管理工作，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格更好地體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，保障公立醫(yī)院人員薪酬的來源，促進(jìn)維護(hù)公益性。推動(dòng)各地進(jìn)一步落實(shí)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，每年開展調(diào)價(jià)評(píng)估，符合條件的及時(shí)調(diào)價(jià)，在動(dòng)態(tài)調(diào)價(jià)的基礎(chǔ)上逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，確保公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)收支平衡、持續(xù)發(fā)展?？偨Y(jié)并推廣深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)城市經(jīng)驗(yàn)，對(duì)５個(gè)試點(diǎn)城市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革情況開展評(píng)估總結(jié)推廣，啟動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革省級(jí)試點(diǎn)，建立健全適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分參與、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。推動(dòng)藥品耗材集中帶量采購(gòu)提質(zhì)擴(kuò)面，適時(shí)開展新批次國(guó)．家組織集采，覆蓋更多藥品和耗材，持續(xù)放大改革效應(yīng)。到２０２３年底，每個(gè)省份的國(guó)．家和省級(jí)集采藥品數(shù)將累計(jì)達(dá)到４５０種。
三是深化人事薪酬制度改革，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。將推動(dòng)有關(guān)部門進(jìn)一步深化公立醫(yī)院人事薪酬制度改革，指導(dǎo)地方落實(shí)公立醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán)，合理確定內(nèi)部薪酬結(jié)構(gòu)，注重醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定收入和有效激勵(lì)，發(fā)揮薪酬制度的保障功能，讓醫(yī)務(wù)人員全身心投入到工作中，用不斷提高的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平詮釋公益性。
四是強(qiáng)化公益性為導(dǎo)向的績(jī)效考核。發(fā)揮績(jī)效考核指揮棒作用，繼續(xù)組織做好二級(jí)及以上公立醫(yī)院績(jī)效考核，統(tǒng)籌開展以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)有關(guān)工作，重點(diǎn)考核醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)行效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度等，考核結(jié)果和醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、醫(yī)保支付、工資總額等掛鉤，引導(dǎo)公立醫(yī)院堅(jiān)持公益性、落實(shí)功能定位，促進(jìn)公立醫(yī)院沿著公益性的正確方向改革發(fā)展。
四、推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展相關(guān)工作進(jìn)展如何？《任務(wù)》有哪些具體安排？
２０２１年５月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國(guó)辦發(fā)〔２０２１〕１８號(hào)）。為貫徹落實(shí)黨中央國(guó)務(wù)院決策部署，我們采取點(diǎn)面結(jié)合的方式推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展落地見效。
一是以省為單位，指導(dǎo)１１個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份率先推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。指導(dǎo)各省份出臺(tái)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案，建立公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)機(jī)制，對(duì)各省份推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展情況開展評(píng)價(jià)，并對(duì)各省份逐一反饋評(píng)價(jià)意見，要求各地及時(shí)鞏固拓展已經(jīng)取得的成效，研究分析存在的問題和不足，完善改進(jìn)舉措并抓好落實(shí)。
二是以地市為單位，實(shí)施公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目。通過競(jìng)爭(zhēng)性評(píng)審，遴選一批改革創(chuàng)新積極性高、基礎(chǔ)條件好的城市，實(shí)施公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目，按照３年一個(gè)周期，對(duì)每個(gè)城市中央財(cái)政補(bǔ)助５億元，激勵(lì)引導(dǎo)改革創(chuàng)新，率先形成市、縣級(jí)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展經(jīng)驗(yàn)。目前已遴選兩批３０個(gè)城市。
三是以醫(yī)院為單位，在９個(gè)?。ㄊ校┑模保醇掖笮透咚焦⑨t(yī)院開展試點(diǎn)。通過委省共建的方式，中央和地方共同發(fā)力，突破政策壁壘，整合優(yōu)質(zhì)資源，推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)院管理升級(jí)換代、彎道超車，打造公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的樣板、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的模板。目前各試點(diǎn)醫(yī)院均已制定實(shí)施方案，委、省、院三方協(xié)同發(fā)力，從加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)、建設(shè)高水平臨床學(xué)科、開展前沿科技創(chuàng)新、打造高質(zhì)量人才隊(duì)伍、實(shí)施科學(xué)化精細(xì)化管理、提供＊＊醫(yī)療服務(wù)等六個(gè)方面，落實(shí)共建協(xié)議。
下一步，將指導(dǎo)試點(diǎn)示范項(xiàng)目加大改革探索力度，扎實(shí)推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展工作。啟動(dòng)２０２３年推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)工作，并用好評(píng)價(jià)結(jié)果。研究制定示范項(xiàng)目管理辦法、示范項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)細(xì)則等，探索高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)醫(yī)院專項(xiàng)績(jī)效評(píng)價(jià)。協(xié)調(diào)推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)醫(yī)院落實(shí)委省共建協(xié)議，梳理協(xié)議落實(shí)中的問題，組織相關(guān)部門專題研究推進(jìn)協(xié)議落實(shí)。開展區(qū)域醫(yī)療中心運(yùn)行機(jī)制與政策清單落實(shí)情況的階段總結(jié)，及時(shí)向地方反饋評(píng)估結(jié)果并指導(dǎo)整改完善。開展現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)工作總結(jié)評(píng)估。
五、在構(gòu)建有序的就醫(yī)和診療新格局方面，目前相關(guān)工作進(jìn)展如何？下一步有哪些具體考慮和舉措？
近年來，國(guó)．家衛(wèi)生健康委會(huì)同有關(guān)部門通過持續(xù)推動(dòng)深化改革，不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，分層分級(jí)提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，有效地滿足了群眾就醫(yī)需求。
一是建設(shè)國(guó)．家醫(yī)學(xué)高峰和省級(jí)醫(yī)療高地。推進(jìn)國(guó)．家醫(yī)學(xué)中心和國(guó)．家區(qū)域醫(yī)療中心規(guī)劃設(shè)置和布局建設(shè)，集中力量開展疑難危重癥診治技術(shù)攻關(guān)。截至目前，已設(shè)置心血管、兒科、呼吸等１３個(gè)類別的國(guó)．家醫(yī)學(xué)中心；確定五批１２５個(gè)國(guó)．家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)覆蓋＊＊省份的目標(biāo)。省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)有序開展。
二是提升市級(jí)和縣級(jí)醫(yī)院專科能力。聚焦重點(diǎn)病種和專科，布局省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心，縮小地市重點(diǎn)疾病診療水平與省會(huì)城市的差距。同時(shí)，加大城市醫(yī)院對(duì)口支援力度，持續(xù)推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院?？平ㄔO(shè)，補(bǔ)齊短板弱項(xiàng)。２０２２年，全國(guó)８７．７１％的縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)。
三是完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，發(fā)展社區(qū)醫(yī)院，深入開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)。截至２０２２年底，全國(guó)累計(jì)達(dá)到服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心超過３萬家。
四是開展縣域醫(yī)共體和城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)。加強(qiáng)人、財(cái)、物、技等一體化管理，并以高血壓、糖尿病等慢性病為切入點(diǎn)，暢通雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。成立?？坡?lián)盟，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)專科資源輻射面。目前，全國(guó)組建＊＊形式醫(yī)聯(lián)體１．５萬個(gè)，通過區(qū)域優(yōu)質(zhì)資源整合共享，為同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)提供了有力支撐。２０２２年雙向轉(zhuǎn)診的人次數(shù)達(dá)到２９８４．７萬，雙向轉(zhuǎn)診結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化。
五是發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)診療和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。完善互聯(lián)網(wǎng)診療管理，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院健康發(fā)展。健全省—地市—縣—鄉(xiāng)—村五級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提升基層服務(wù)水平。截至２０２２年１０月，全國(guó)設(shè)置超過２７００家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，地市級(jí)、縣級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。
下一步，國(guó)．家衛(wèi)生健康委將會(huì)同有關(guān)部門持續(xù)推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，建立國(guó)．家醫(yī)學(xué)中心、國(guó)．家區(qū)域醫(yī)療中心運(yùn)行新機(jī)制，完善醫(yī)療聯(lián)合體運(yùn)行機(jī)制，深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，推進(jìn)多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。同時(shí)，加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，發(fā)揮家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)“健康守門人”作用，夯實(shí)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。
六、《任務(wù)》提到“推動(dòng)建立與國(guó)．家區(qū)域醫(yī)療中心相適應(yīng)的管理體制和運(yùn)行機(jī)制”，下一步有哪些考慮？
２０１９年１０月，國(guó)．家發(fā)展改革委、國(guó)．家衛(wèi)生健康委等４部門聯(lián)合印發(fā)《區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點(diǎn)工作方案》（發(fā)改社會(huì)〔２０１９〕１６７０號(hào)），啟動(dòng)國(guó)．家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點(diǎn)，并提出加大政策支持力度，在價(jià)格、用藥、人才等方面給予更為靈活的政策，為建立調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度探路子、摸經(jīng)驗(yàn)。２０２２年３月，在總結(jié)前期試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，國(guó)．家發(fā)展改革委、國(guó)．家衛(wèi)生健康委等４部門聯(lián)合印發(fā)《有序擴(kuò)大國(guó)．家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)工作方案》（發(fā)改社會(huì)〔２０２２〕５２７號(hào)），要求加強(qiáng)改革配套，在國(guó)．家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)中，先行先試建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，確保公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源引得進(jìn)、留得住、用得好，力爭(zhēng)在改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得突破創(chuàng)新，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。２０２２年底，前四批７６個(gè)國(guó)．家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項(xiàng)目所在的省份，均已出臺(tái)支持國(guó)．家區(qū)域醫(yī)療中心發(fā)展建設(shè)和運(yùn)行的政策清單（方案），緊緊圍繞建立健全國(guó)．家區(qū)域中心管理體制、人事薪酬制度、補(bǔ)償機(jī)制、應(yīng)用創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)機(jī)制、自我持續(xù)發(fā)展機(jī)制、輸出醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源生成機(jī)制等方面，加大政策支持力度。
下一步，國(guó)．家衛(wèi)生健康委將協(xié)調(diào)推動(dòng)相關(guān)部門研究制定國(guó)．家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)指導(dǎo)意見，進(jìn)一步明確財(cái)政投入、人員編制和人才引進(jìn)、薪酬職稱、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與醫(yī)保管理、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入與科研創(chuàng)新、大型醫(yī)用設(shè)備配置和藥品器械使用管理等方面的改革要求和政策保障。同時(shí)，會(huì)同有關(guān)部門督促指導(dǎo)各地進(jìn)一步細(xì)化完善支持政策清單（方案），適時(shí)開展國(guó)．家區(qū)域醫(yī)療中心運(yùn)行機(jī)制與政策清單落實(shí)情況的階段總結(jié)和反饋指導(dǎo)，壓實(shí)屬地責(zé)任，推動(dòng)落地見效。
七、如何抓好《任務(wù)》組織實(shí)施？
《任務(wù)》明確了各項(xiàng)具體任務(wù)的負(fù)責(zé)部門，要求各地各有關(guān)部門切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，持續(xù)推進(jìn)深化醫(yī)改。強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，凝聚改革共識(shí)。綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要進(jìn)一步探索創(chuàng)新，發(fā)揮示范帶動(dòng)作用。下一步，國(guó)．家衛(wèi)生健康委將進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)改工作統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，會(huì)同有關(guān)部門強(qiáng)化督促指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)評(píng)估，確保各項(xiàng)改革任務(wù)落地見效。
一是繼續(xù)做好醫(yī)改監(jiān)測(cè)工作。圍繞醫(yī)改重點(diǎn)工作優(yōu)化完善醫(yī)改監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系，制定年度醫(yī)改監(jiān)測(cè)方案，通過監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及時(shí)了解掌握各地醫(yī)改工作進(jìn)展情況，并建立健全與地方的溝通反饋機(jī)制，指導(dǎo)地方發(fā)現(xiàn)問題，完善措施，加快進(jìn)度，推進(jìn)改革舉措落實(shí)落地。
二是繼續(xù)做好醫(yī)改調(diào)度工作。對(duì)《任務(wù)》進(jìn)行分解、細(xì)化，圍繞改革重點(diǎn)落實(shí)“季調(diào)度、年通報(bào)”工作機(jī)制，按季度對(duì)醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)進(jìn)行調(diào)度指導(dǎo)，抓好工作落實(shí)。
三是適時(shí)組織開展專項(xiàng)調(diào)研指導(dǎo)。圍繞地方改革推進(jìn)過程中遇到的難點(diǎn)、堵點(diǎn)問題，組織有關(guān)部門和專家，深入基層、深入一線，開展專項(xiàng)調(diào)研指導(dǎo)，重點(diǎn)對(duì)改革存在困難多、問題多、工作打不開局面的地方加強(qiáng)督促指導(dǎo)力度，協(xié)調(diào)解決困難和問題，推動(dòng)落實(shí)醫(yī)改工作任務(wù)。
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