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２０２２年，國家醫(yī)保局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神，堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，統(tǒng)籌疫情防控和醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，推動(dòng)醫(yī)保改革繼續(xù)深化，群眾待遇鞏固完善，管理服務(wù)精細(xì)高效，基金運(yùn)行安全平穩(wěn)。
一、醫(yī)療保險(xiǎn)
截至２０２２年底，全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱基本醫(yī)保）參保人數(shù)１３４５９２萬人，參保率穩(wěn)定在９５％以上。２０２２年，全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金總收入３０９２２．１７億元，比上年增長７．６％；全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金總支出２４５９７．２４億元，比上年增長２．３％；全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金當(dāng)期結(jié)存６３２４．９３億元，累計(jì)結(jié)存４２６３９．８９億元，其中，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱職工醫(yī)保）個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)存１３７１２．６５億元。
（一）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
１．參保人數(shù)。截至２０２２年底，職工醫(yī)保參保人數(shù)３６２４３萬人，比上年增加８１３萬人，增長２．３％，其中，在職職工２６６０４萬人，比上年增長１．９％；退休職工９６３９萬人，比上年增長３．４％。在職退休比為２．７６，較上年下降０．０４。
２０１３－２０２２年職工醫(yī)保參保人員結(jié)構(gòu)
單位：萬人
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企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)、靈活就業(yè)等其他人員的參保人數(shù)（包括在職職工和退休人員）分別為２４４００萬人、６５７２萬人、５２７２萬人，比上年增加３５６萬人、３７萬人、４２０萬人，占職工參保總?cè)藬?shù)的６７．３％、１８．１％和１４．６％。職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)合和單建統(tǒng)籌參保人員分別為３３５９１萬人、２６５２萬人，分別占職工醫(yī)保參?？?cè)藬?shù)的９２．７％和７．３％。
２．基金收支。２０２２年，職工醫(yī)?；穑êｋU(xiǎn)）收入２０７９３．２７億元，比上年增長９．４％?；穑êｋU(xiǎn)）支出１５２４３．８０億元，比上年增長３．３％。２０２２年，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金（含生育保險(xiǎn)）收入１３１６０．１７億元，比上年增長１０．９％；統(tǒng)籌基金（含生育保險(xiǎn)）支出９５５８．４０億元，比上年增長２．５％；統(tǒng)籌基金（含生育保險(xiǎn)）當(dāng)期結(jié)存３６０１．７７億元，累計(jì)結(jié)存（含生育保險(xiǎn)）２１３９３．１１億元。２０２２年，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶收入７６３３．１０億元，比上年增長６．９％；個(gè)人賬戶支出５６８５．３９億元，比上年增長４．７％；個(gè)人賬戶當(dāng)期結(jié)存１９４７．７１億元，累計(jì)結(jié)存１３７１２．６５億元。
３．待遇享受。２０２２年，參加職工醫(yī)保人員享受待遇２１．０４億人次，比上年增長３．１％。其中：普通門急診１７．６億人次，比上年增長２．３％；門診慢特病２．８億人次，比上年增長８．３％；住院０．６億人次，比上年增長６．４％。
２０１３－２０２２年職工醫(yī)保享受待遇人次
單位：億人次
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２０２２年，職工醫(yī)保參保人員住院率１７．６％，比上年提高０．６個(gè)百分點(diǎn)。其中：在職職工住院率為１０％，比上年提高０．５個(gè)百分點(diǎn)；退休人員住院率為３８．６％，比上年提高０．７個(gè)百分點(diǎn)。全國職工醫(yī)保次均住院費(fèi)用為１２８８４元，比上年下降０．５％，其中在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含未定級(jí)）的次均住院費(fèi)用分別為１５４９５元、９０２９元、６６３３元。次均住院床日９．５天，同比減少０．５天。
２０１３－２０２２年職工醫(yī)保次均住院費(fèi)用
單位：元
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２０２２年職工醫(yī)保參保人員醫(yī)藥總費(fèi)用１６３８２．４０億元，比上年增長９．２％，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生１３８９７．９８億元，藥店購藥支出費(fèi)用２４８４．４１億元。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生費(fèi)用中，在職職工醫(yī)療費(fèi)用５９８６．２７億元，比上年增長９．３％；退休人員醫(yī)療費(fèi)用７９１１．７１億元，比上年增長６．０％。
職工醫(yī)保住院費(fèi)用目錄內(nèi)基金支付比例８４．２％，三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用目錄內(nèi)基金支付比例分別為７９．８％、８７．２％、８９．２％。（備注：公報(bào)將以前“住院費(fèi)用政策范圍內(nèi)基金支付比例”改為“住院費(fèi)用目錄內(nèi)基金支付比例”表述。）
（二）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
１．參保人數(shù)。截至２０２２年底，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱居民醫(yī)保）人數(shù)９８３４９萬人。其中成年人、中小學(xué)生兒童、大學(xué)生分別為７２０５６萬人、２４３５９萬人、１９３５萬人，占居民參?？?cè)藬?shù)的７３．２６％、２４．７７％、１．９７％。
２．基金收支。２０２２年，居民醫(yī)保基金收入１０１２８．９０億元，比上年增長４．２％；支出９３５３．４４億元，比上年增長０．６％，２０２２年，居民醫(yī)保基金當(dāng)期結(jié)存７７５．４６億元，累計(jì)結(jié)存７５３４．１３億元。
２０１３－２０２２年居民醫(yī)?；鹗罩闆r
單位：億元
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３．待遇享受。２０２２年，參加居民醫(yī)保人員享受待遇２１．５７億人次，比上年增長３．７％。其中：普通門急診１７億人次，比上年增長１％；門診慢特?。玻梗穬|人次，比上年增長２１．７％；住院１．６億人次，比上年增長４．２％。次均住院費(fèi)用８１２９元，比上年增長１．３％，其中在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含未定級(jí)）的次均住院費(fèi)用分別為１３８９８元、６６１０元、３１３９元。居民醫(yī)保參保人員住院率為１６．３％，比上年提高１．１個(gè)百分點(diǎn)；次均住院床日９．２天，比上年減少０．２天。
２０１３－２０２２年居民醫(yī)保享受待遇人次
單位：億人次
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２０２２年，居民醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用１６２６５．９４億元，比上年增長７．７％。居民醫(yī)保住院費(fèi)用目錄內(nèi)基金支付比例６８．３％，比上年降低１個(gè)百分點(diǎn)，三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用目錄內(nèi)基金支付比例分別為６３．７％、７１．９％、８０．１％。
２０１３－２０２２年居民醫(yī)保次均住院費(fèi)用
單位：元
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二、生育保險(xiǎn)
２０２２年，全國參加生育保險(xiǎn)２４６２１萬人，比上年增加８７０萬人，增長３．７％。享受各項(xiàng)生育保險(xiǎn)待遇１７６９萬人次，比上年增加４４８萬人次，比上年增長３４．０％，２０２２年生育保險(xiǎn)基金支出９５１．３５億元。
三、醫(yī)療救助
２０２２年，全國醫(yī)療救助支出６２６億元，醫(yī)療救助基金資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)８１８６萬人，實(shí)施門診和住院救助１１８２９萬人次，全國次均住院救助、門診救助分別為１２２６元、８４元。２０２２年，中央財(cái)政安排醫(yī)療救助補(bǔ)助資金３１１億元，比上年增長４％。（備注：醫(yī)療救助資助參保人數(shù)不含其他部門資助參保人數(shù)。）
２０２２年，全國納入監(jiān)測(cè)范圍農(nóng)村低收入人口參保率穩(wěn)定在９９％以上。各項(xiàng)醫(yī)保綜合幫扶政策惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)１．４５億人次，減輕農(nóng)村低收入人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)１４８７億元。
四、醫(yī)保藥品目錄
《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（２０２２年）》收載西藥和中成藥共２９６７種，其中，西藥１５８６種，中成藥１３８１種。２０２２年調(diào)整中新納入藥品１１１種。另含中藥飲片８９２種。
自２０１８年國家醫(yī)保局成立以來，連續(xù)５年開展醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判，累計(jì)將３４１種藥品通過談判新增進(jìn)入目錄，價(jià)格平均降幅超過５０％。２０２２年，協(xié)議期內(nèi)２７５種談判藥報(bào)銷１．８億人次。通過談判降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷，年內(nèi)累計(jì)為患者減負(fù)２１００余億元。
五、醫(yī)保支付改革
截至２０２２年底，全國３０個(gè)按疾病診斷相關(guān)分組（ＤＲＧ）付費(fèi)國家試點(diǎn)城市和７１個(gè)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值（ＤＩＰ）付費(fèi)原國家試點(diǎn)城市平穩(wěn)運(yùn)行。各地積極行動(dòng)，完成ＤＲＧ／ＤＩＰ支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃覆蓋４０％統(tǒng)籌地區(qū)的目標(biāo)。全國２０６個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)ＤＲＧ／ＤＩＰ實(shí)際付費(fèi)。
六、藥品采購
２０２２年，全國通過省級(jí)醫(yī)藥集中采購平臺(tái)網(wǎng)采訂單總金額１０８５６億元，比２０２１年增加５１６億元。其中，西藥（化學(xué)藥及生物制品）８８１０億元，中成藥２０４６億元，分別比２０２１年增加４９５億元和２１億元。醫(yī)保目錄內(nèi)藥品９２８６億元，占網(wǎng)采訂單總金額的８５．５％。
２０２２年，開展第七批國家組織藥品集中帶量采購，涉及６１個(gè)品種，平均降價(jià)４８％。指導(dǎo)上海、江蘇、河南、廣東４省份牽頭開展協(xié)議期滿后的省際聯(lián)盟接續(xù)采購。開展國家組織骨科脊柱類高值醫(yī)用耗材集采，納入５種脊柱類骨科耗材，平均降幅８４％。
七、異地就醫(yī)
２０２２年，全國普通門急診、門診慢特病及住院異地就醫(yī)１１０５０萬人次，其中，職工醫(yī)保異地就醫(yī)７２９９萬人次，居民醫(yī)保異地就醫(yī)３７５１萬人次。全國普通門急診、門診慢特病及住院異地就醫(yī)費(fèi)用５２１７億元，其中，職工醫(yī)保異地就醫(yī)費(fèi)用１９３１億元，居民醫(yī)保異地就醫(yī)費(fèi)用３２８５億元。住院跨省異地就醫(yī)８７５．８７萬人次。
跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，住院和門診費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別達(dá)到６．２７萬家和８．８７萬家，跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)零售藥店數(shù)量達(dá)到２２．６２萬家，實(shí)現(xiàn)每個(gè)縣至少有一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供包括門診費(fèi)用在內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。２０２２年，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算５６８．７９萬人次，為參保群眾減少墊付７６２．３３億元；門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算３２４３．５６萬人次，為參保群眾減少墊付４６．８５億元。
八、醫(yī)保基金監(jiān)管、協(xié)議管理
２０２２年，全國醫(yī)保系統(tǒng)共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)７６．７萬家，處理違法違規(guī)機(jī)構(gòu)３９．８萬家，其中解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議３１８９家，行政處罰１２０２９家，移交司法機(jī)關(guān)６５７家；處理參保人員３９２５３人，其中，暫停醫(yī)?？ńY(jié)算５４８９人，移交司法機(jī)關(guān)２０２５人。２０２２年，共追回醫(yī)保資金１８８．４億元。２０２２年，國家醫(yī)保局組織飛行檢查２４組次，檢查２３個(gè)省份的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)４８家、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)２３家，查出涉嫌違法違規(guī)資金９．８億元。
在被檢查醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中通過協(xié)議處理追回資金１３８．７億元，其中拒付及追回資金１１６．０億元，收取違約金１８．９億元，拒付或追回資金涉及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)１４．２萬家。
九、長期護(hù)理保險(xiǎn)
２０２２年，４９個(gè)試點(diǎn)城市中參加長期護(hù)理保險(xiǎn)人數(shù)共１６９９０．２萬人，享受待遇人數(shù)１２０．８萬人。２０２２年基金收入２４０．８億元，基金支出１０４．４億元。長期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)７６７９個(gè)，護(hù)理服務(wù)人員３３．１萬人。
說明：本公報(bào)中部分?jǐn)?shù)據(jù)因四舍五入，總計(jì)與分項(xiàng)合計(jì)略有差異。
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