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阿斯利康的奧希替尼已經(jīng)多次被卷入騙保的案例中。
這次是駐北京醫(yī)藥代表，手機(jī)Ｐ圖肺癌患者的基因檢測(cè)報(bào)告幫助患者在醫(yī)院開(kāi)藥，被認(rèn)定其犯詐騙罪，再次引發(fā)業(yè)內(nèi)關(guān)注。
奧希替尼是第三代肺癌靶向治療藥物，價(jià)格一盒高達(dá)幾萬(wàn)元。不過(guò)奧希替尼在２０１８年納入國(guó)家醫(yī)保目錄，可通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)使費(fèi)用下降７０％左右。但醫(yī)保對(duì)于患者的審核有明確的規(guī)定。
對(duì)于ＥＧＦＲ基因突變的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌，目前只有：１．一線(xiàn)治療和２．一線(xiàn)治療耐藥進(jìn)展，且經(jīng)檢驗(yàn)確認(rèn)存在ＥＧＦＲ Ｔ７９０Ｍ突變的患者可以用“醫(yī)保價(jià)格”購(gòu)買(mǎi)奧希替尼。
而阿斯利康的醫(yī)藥代表篡改了基因檢測(cè)報(bào)告結(jié)果，使原本不應(yīng)享受醫(yī)保支付的患者，用上了醫(yī)保結(jié)算。
北京藥代，被判處有期徒刑９個(gè)月
４月３日，法治進(jìn)行時(shí)微信公眾號(hào)報(bào)道，北京朝陽(yáng)區(qū)人民法院開(kāi)庭審理一起騙保案，被告人高某是一家制藥公司駐北京的醫(yī)藥銷(xiāo)售代表，其在北京幾家醫(yī)院銷(xiāo)售奧希替尼的過(guò)程中，Ｐ圖虛構(gòu)患者的ＥＧＦＲＴ７９０Ｍ陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果幫助患者在醫(yī)院開(kāi)藥，被認(rèn)定其犯詐騙罪判處有期徒刑９個(gè)月、并處罰金５萬(wàn)元。
視頻顯示，奧希替尼又叫泰瑞沙。而奧希替尼（泰瑞沙）是阿斯利康公司旗下肺癌靶向藥物。
奧希替尼是第三代肺癌靶向治療藥物，價(jià)格一盒高達(dá)幾萬(wàn)元。不過(guò)奧希替尼在２０１８年納入國(guó)家醫(yī)保目錄，可通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)使費(fèi)用下降７０％左右。
截圖來(lái)自法治進(jìn)行時(shí)微信公眾號(hào)視頻
而使用說(shuō)明中寫(xiě)明，患者需出示確認(rèn)存在ＥＧＦＲ Ｔ７９０Ｍ突變陽(yáng)性的基因檢測(cè)結(jié)果，使用該藥才有效并得到醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
很多患者來(lái)詢(xún)問(wèn)高某購(gòu)買(mǎi)奧希替尼能不能優(yōu)惠，高某說(shuō)優(yōu)惠確實(shí)沒(méi)有，但是如果做了基因檢測(cè)并通過(guò)就能走醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，價(jià)格自然便優(yōu)惠下來(lái)了，于是患者們就通過(guò)高某去做這個(gè)基因檢測(cè)。
只要能優(yōu)惠，銷(xiāo)量就能大增。高某想了一個(gè)辦法：為患者提供基因檢測(cè)服務(wù)；雖提供基因檢測(cè)服務(wù)，但高某卻根本沒(méi)把樣本送去檢測(cè)機(jī)構(gòu)，而是自己通過(guò)Ｐ圖偽造了基因檢測(cè)報(bào)告，通過(guò)假報(bào)告在醫(yī)院開(kāi)藥。
或許是拿不到真的報(bào)告或是送檢的基因樣本有問(wèn)題？暫時(shí)無(wú)從得知他Ｐ圖的理由。
通過(guò)偽造基因檢測(cè)報(bào)告，高某為不符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)條件的患者提供ＥＧＦＲＴ７９０Ｍ陽(yáng)性的基因檢測(cè)報(bào)告，并幫助患者利用偽造的基因檢測(cè)在醫(yī)院開(kāi)藥。
經(jīng)查實(shí)，從２０２０年８月至２０２１年２月期間，被告人高某偽造肺癌患者基因檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果，騙取國(guó)家醫(yī)保基金８萬(wàn)余元。
２０２２年１１月，公訴機(jī)關(guān)以高某涉嫌詐騙罪向北京市朝陽(yáng)區(qū)人民法院提起公訴。法院因其如實(shí)供述犯罪事實(shí)、退賠了相關(guān)損失、上交全部非法所得等，決定從輕處理，判處高某有期徒刑９個(gè)月、并處罰金５萬(wàn)元。
廣東藥代，１７名涉案人員，批捕！
２０２２年２月１０日，深圳醫(yī)保局發(fā)布一則對(duì)「阿斯利康工作人員涉嫌騙取醫(yī)保基金」案件，發(fā)布了一則《阿斯利康制藥有限公司工作人員涉嫌騙取醫(yī)保基金案件簡(jiǎn)要案情通報(bào)》。
通報(bào)顯示，２０２１年７月，深圳市醫(yī)療保障局根據(jù)舉報(bào)線(xiàn)索，核查發(fā)現(xiàn)阿斯利康制藥有限公司工作人員涉嫌欺詐騙保，后在國(guó)家醫(yī)保局指導(dǎo)下，聯(lián)合深圳市公安局等相關(guān)單位進(jìn)行專(zhuān)案查辦。經(jīng)縝密工作，成功破獲該案件，打掉一個(gè)涉嫌篡改腫瘤患者基因檢測(cè)結(jié)果騙取醫(yī)保基金的詐騙團(tuán)伙，抓獲涉案人員１７名，全部依法采取刑事強(qiáng)制措施，案件正在進(jìn)一步偵查辦理當(dāng)中。
其實(shí)早在２０２１年９月業(yè)內(nèi)就有爆料，說(shuō)阿斯利康有８人篡改檢測(cè)報(bào)告騙取醫(yī)保，該團(tuán)隊(duì)暫時(shí)處于失聯(lián)狀態(tài)，阿斯利康公司法務(wù)部團(tuán)隊(duì)全部到當(dāng)?shù)厝ヌ幚怼１线€稱(chēng)此次涉嫌騙保的產(chǎn)品是阿斯利康明星腫瘤藥奧希替尼。
四川藥代，騙保
２０１９年１０月，在四川省宜賓市，醫(yī)藥代表李某通過(guò)偽造處方箋的方式，冒用病人楊某名義在宜賓康貝大藥房購(gòu)買(mǎi)奧希替尼５盒銷(xiāo)售給他人，涉及醫(yī)保金額共計(jì)６７０４７元；上述案例均被寫(xiě)入２０２１年５月１日，由四川省醫(yī)療保障局曝光的典型欺詐騙保案件中。
個(gè)別現(xiàn)象？視而不見(jiàn)？
阿斯利康駐北京的醫(yī)藥銷(xiāo)售代表高某，在６個(gè)月的時(shí)間手機(jī)Ｐ圖偽造肺癌患者基因檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果；而且在他的筆錄中說(shuō)到，同事也在做，只是大家都是心照不宣，各自干各自的。
值得注意的是，廣東、北京、四川三地也都提到偽造檢測(cè)報(bào)告結(jié)果／處方箋，騙保；當(dāng)一些人、多個(gè)地區(qū)同時(shí)這樣操作，部門(mén)經(jīng)理、大區(qū)經(jīng)理會(huì)不知情？說(shuō)公司不知道，是個(gè)人行為；還是為了銷(xiāo)售業(yè)績(jī)，公司默許了這種違法行為？
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