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近日，國(guó)產(chǎn)首臺(tái)質(zhì)子治療系統(tǒng)獲批上市，對(duì)提升我國(guó)醫(yī)學(xué)腫瘤診療手段和水平具有重大意義。據(jù)梳理，今年７月以來，國(guó)內(nèi)還有植入式左心室輔助系統(tǒng)、伽瑪射束立體定向放射治療系統(tǒng)、經(jīng)導(dǎo)管人工肺動(dòng)脈瓣膜系統(tǒng)等創(chuàng)新醫(yī)療器械產(chǎn)品接連獲批。
據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，今年以來批準(zhǔn)的創(chuàng)新醫(yī)療器械數(shù)量已達(dá)到３９項(xiàng)，超過了２０２１年批準(zhǔn)的３５項(xiàng)。獲批創(chuàng)新醫(yī)療器械中國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品占總量的９４．２％，從類別來看，主要集中在醫(yī)療設(shè)備、高值耗材和體外診斷試劑領(lǐng)域。
目前我國(guó)創(chuàng)新醫(yī)療器械市場(chǎng)正在快速發(fā)展。弗若斯特沙利文分析師王苑向２１世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道分析指出，近日國(guó)家醫(yī)保局公開明確表示“創(chuàng)新醫(yī)療器械暫不納入集采”，高端產(chǎn)品免于集采可能帶來的價(jià)格擠壓，為創(chuàng)新型醫(yī)療器械產(chǎn)品開拓市場(chǎng)提供了空間，細(xì)分領(lǐng)域如體外診斷、骨科、心血管、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備和高值耗材成為國(guó)家政策鼓勵(lì)發(fā)展和行業(yè)投資重點(diǎn)對(duì)象。
廣州眾成大數(shù)據(jù)科技有限公司研究部負(fù)責(zé)人楊靂也告訴２１世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道，國(guó)家醫(yī)保局在９月份明確提出對(duì)創(chuàng)新醫(yī)療器械不實(shí)施帶量采購(gòu)，為創(chuàng)新醫(yī)療器械產(chǎn)品預(yù)留了一定的市場(chǎng)空間和利潤(rùn)空間。
據(jù)上海證券研報(bào)分析，創(chuàng)新器械賽道受集采影響有望得到邊際改善，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)在集中帶量采購(gòu)之外留出一定市場(chǎng)為創(chuàng)新產(chǎn)品開拓市場(chǎng)提供空間，創(chuàng)新器械有望在政策培育下，憑借集采外市場(chǎng)進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品價(jià)值并激發(fā)研發(fā)創(chuàng)新動(dòng)能。
創(chuàng)新醫(yī)療器械的黃金時(shí)代
根據(jù)工業(yè)和信息化部發(fā)布的數(shù)據(jù)，“十三五”期間，我國(guó)醫(yī)療裝備產(chǎn)業(yè)實(shí)現(xiàn)快速發(fā)展，市場(chǎng)規(guī)模從２０１５年的４８００億元增長(zhǎng)到２０２０年的８４００億元，年均復(fù)合增長(zhǎng)率１１．８％。制造體系基本健全，形成了２２大類１１００多個(gè)品類的產(chǎn)品體系，覆蓋了衛(wèi)生健康各個(gè)環(huán)節(jié)；企業(yè)主體發(fā)展壯大，２０２０年規(guī)模以上企業(yè)２３００余家，實(shí)現(xiàn)主營(yíng)業(yè)務(wù)收入４１００多億元，我國(guó)已成為全球重要的醫(yī)療裝備生產(chǎn)制造基地。
近日中國(guó)工程院院士顧曉松進(jìn)一步表示，２０２０年中國(guó)醫(yī)療器械市場(chǎng)規(guī)模為１１５２億美元，預(yù)計(jì)２０２３年約達(dá)１６９０億美元；２０２１年，國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)上市的創(chuàng)新醫(yī)療器械產(chǎn)品比２０２０年增加了３５％，２０２１年創(chuàng)新醫(yī)療器械類型以無源植入器械為主，還包括少量手術(shù)器械、醫(yī)用成像器械等。
顧曉松認(rèn)為，中國(guó)高端醫(yī)療器械市場(chǎng)仍以進(jìn)口產(chǎn)品為主，診斷及臨床檢驗(yàn)設(shè)備、體外診斷試劑、生命救治支持設(shè)備、智能可穿戴醫(yī)用設(shè)備等領(lǐng)域國(guó)產(chǎn)化空間廣闊。
在我國(guó)醫(yī)療器械市場(chǎng)持續(xù)增長(zhǎng)的同時(shí)，創(chuàng)新醫(yī)療器械也已迎來發(fā)展機(jī)遇。
楊靂表示，自２０１４年《創(chuàng)新醫(yī)療器械特別審批程序（試行）》發(fā)布后，創(chuàng)新審批通道已經(jīng)向醫(yī)療器械企業(yè)開放８年多。根據(jù)醫(yī)械數(shù)據(jù)云統(tǒng)計(jì)，截至２０２２年９月底，進(jìn)入國(guó)家級(jí)創(chuàng)新醫(yī)療器械產(chǎn)品特別審查通道的項(xiàng)目數(shù)量共有４２０件，獲批上市的創(chuàng)新醫(yī)療器械產(chǎn)品累計(jì)達(dá)到１７８件。從目前情況來看，創(chuàng)新產(chǎn)品主要集中在心血管植介入器械、ＩＶＤ以及醫(yī)學(xué)影像等領(lǐng)域，也陸續(xù)出現(xiàn)了人工智能醫(yī)療器械和手術(shù)機(jī)器人等新興產(chǎn)品。
據(jù)海通證券研報(bào)分析，當(dāng)我國(guó)ＰＤ－１還在跟著外企做臨床推廣時(shí)，我國(guó)創(chuàng)新器械如介入瓣膜、可吸收支架、磁控膠囊內(nèi)鏡已經(jīng)領(lǐng)先外企在國(guó)內(nèi)率先上市，由國(guó)產(chǎn)廠家主導(dǎo)臨床推廣，從某種角度來說器械創(chuàng)新已經(jīng)領(lǐng)先藥品創(chuàng)新。
從中美市場(chǎng)對(duì)比來看，２００９年至２０１９年，美股共誕生１４支市值１００億美元以上的十倍醫(yī)藥股，其中８支為創(chuàng)新醫(yī)療器械股票，包括直覺外科手術(shù)、ＩＬＬＵＭＩＮＡ、德康醫(yī)療等明星公司，反觀國(guó)內(nèi)，同時(shí)間段內(nèi)漲幅前十的醫(yī)藥股票中僅一支器械股票。所以并非器械市場(chǎng)需求不足，而是過去條件不具備。隨著國(guó)產(chǎn)介入心臟瓣膜、可吸收支架、磁控膠囊內(nèi)鏡領(lǐng)先外企獲批，當(dāng)前國(guó)內(nèi)器械創(chuàng)新已進(jìn)入黃金時(shí)代，政策、資本、人才助力中國(guó)醫(yī)療器械創(chuàng)新大潮開啟，心血管、分子診斷、影像是醫(yī)療器械創(chuàng)新的主要方向。
《“十四五”醫(yī)療裝備產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃》也顯示，目前我國(guó)醫(yī)療裝備產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨重大機(jī)遇，新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)變革深入推進(jìn)，制造業(yè)與新一代信息技術(shù)融合提速，給醫(yī)療裝備發(fā)展帶來新的機(jī)遇。同時(shí)，全球“大衛(wèi)生”“大健康”產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)服務(wù)模式從疾病醫(yī)學(xué)服務(wù)向“疾病＋健康”醫(yī)學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變，從院中診療向院前家庭健康管理、院間資源共享、院后康復(fù)的連續(xù)性服務(wù)方向延伸拓展，醫(yī)療裝備產(chǎn)業(yè)發(fā)展空間巨大。
但與此同時(shí)也面臨重大挑戰(zhàn)，新冠疫情加速全球產(chǎn)業(yè)鏈供應(yīng)鏈區(qū)域化、本地化調(diào)整，發(fā)達(dá)國(guó)家爭(zhēng)奪醫(yī)療裝備競(jìng)爭(zhēng)高地日趨激烈，我國(guó)醫(yī)療裝備向產(chǎn)業(yè)鏈價(jià)值鏈中高端邁進(jìn)面臨的阻力和競(jìng)爭(zhēng)壓力明顯加大。
王苑也向２１世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道表示，在國(guó)家政策鼓勵(lì)創(chuàng)新醫(yī)療器械研發(fā)生產(chǎn)、醫(yī)療器械國(guó)產(chǎn)化的大背景下，我國(guó)醫(yī)療器械產(chǎn)品正逐步從中低端市場(chǎng)向高端市場(chǎng)實(shí)現(xiàn)升級(jí)，國(guó)產(chǎn)化進(jìn)程不斷加深，低估值器械與耗材已經(jīng)基本完成了國(guó)產(chǎn)逆襲，中端產(chǎn)品的滲透率也得到了極大的提升，而創(chuàng)新型高端醫(yī)療器械市場(chǎng)仍主要由海外企業(yè)把持，依賴度較高。
發(fā)展創(chuàng)新器械或面臨四大挑戰(zhàn)
在我國(guó)創(chuàng)新醫(yī)療器械快速發(fā)展的同時(shí)，如何提高國(guó)產(chǎn)率以及突破關(guān)鍵技術(shù)零部件的研發(fā)成為關(guān)鍵，而背后與醫(yī)工結(jié)合有密不可分的關(guān)系。
根據(jù)中國(guó)科學(xué)技術(shù)信息研究所發(fā)布的《中國(guó)醫(yī)工結(jié)合發(fā)展現(xiàn)狀與對(duì)策研究報(bào)告》，廣泛意義上的醫(yī)工結(jié)合指圍繞醫(yī)學(xué)實(shí)際需求，將醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)以外的理工科進(jìn)行交叉融合、協(xié)同創(chuàng)新，該系統(tǒng)由科研機(jī)構(gòu)、企業(yè)、產(chǎn)品三種元素構(gòu)成。
然而目前存在臨床應(yīng)用需求互動(dòng)少的問題。運(yùn)用理工科的技術(shù)手段解決臨床需求是醫(yī)工結(jié)合最重要的目標(biāo)之一，但在應(yīng)用研究階段，研發(fā)人員在不了解醫(yī)學(xué)臨床需求的前提下展開研究，容易造成研究結(jié)果的脫節(jié)，不能高效地解決臨床應(yīng)用需求。雖然目前中國(guó)部分機(jī)構(gòu)在醫(yī)工結(jié)合的體制改革方面做出了很多舉措，但由于學(xué)科共識(shí)的不同，容易導(dǎo)致研究成果較難對(duì)接臨床需求。
王苑告訴２１世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道，醫(yī)生作為醫(yī)療器械的實(shí)際操作人和應(yīng)用者，最終產(chǎn)品不僅需要滿足患者的疾病特征以及臨床上治療和診斷需求，還需要滿足醫(yī)生對(duì)器械的臨床使用需求。目前我國(guó)醫(yī)療器械的研發(fā)端在醫(yī)工協(xié)同方面比較薄弱，醫(yī)生在臨床工作中雖然積累了技術(shù)創(chuàng)新的想法，但是不掌握實(shí)驗(yàn)方法和技術(shù)開發(fā)能力，無法實(shí)際進(jìn)入醫(yī)療器械創(chuàng)新的產(chǎn)業(yè)鏈。當(dāng)下已經(jīng)對(duì)“產(chǎn)學(xué)研醫(yī)“的模式進(jìn)行探索，通過打造常態(tài)化合作交流機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)工領(lǐng)域深度融合。
對(duì)于醫(yī)療器械研發(fā)的“產(chǎn)學(xué)研醫(yī)”結(jié)合問題，王苑進(jìn)一步表示，醫(yī)療器械是多學(xué)科交叉且知識(shí)密集型的新興產(chǎn)業(yè)，其研發(fā)也是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要參與的多方進(jìn)行協(xié)同合作、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，科技成果的落地轉(zhuǎn)化需要以產(chǎn)學(xué)研合作作為創(chuàng)新發(fā)力的基礎(chǔ)。但目前未能構(gòu)建出完整的合作體系，醫(yī)療器械企業(yè)未能有效承接高校及科研機(jī)構(gòu)的研究成果，而高端醫(yī)療器械的技術(shù)研究也與實(shí)際市場(chǎng)需求不匹配。
“可以鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與高校、企業(yè)之間的合作，在研究項(xiàng)目的階段征詢醫(yī)生意見和建議，提高落地產(chǎn)業(yè)化的可能性；搭建項(xiàng)目庫與數(shù)據(jù)服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)研究進(jìn)程的共享與信息資源的挖掘利用，為研發(fā)方和生產(chǎn)方搭建交流橋梁，自主創(chuàng)新以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向才能進(jìn)入良性發(fā)展。” 王苑說。
根據(jù)《浙江省醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展調(diào)研報(bào)告》，在臨床研發(fā)方面，浙江省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)研發(fā)熱情提高，但目前轉(zhuǎn)化率在１５％左右，單項(xiàng)轉(zhuǎn)化金額平均在３０萬元左右，轉(zhuǎn)化效率有待提高，原因可能是目前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的研發(fā)僅從臨床實(shí)際需求出發(fā)，并未開展市場(chǎng)評(píng)價(jià)、企業(yè)對(duì)接等工作，因此導(dǎo)致大量積壓，轉(zhuǎn)化難度較大。
除了醫(yī)工結(jié)合問題，融資難、商業(yè)推廣力度不足以及審批有待進(jìn)一步提速也是我國(guó)創(chuàng)新醫(yī)療器械發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)。
王苑向２１世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道指出，創(chuàng)新發(fā)展離不開政策支持、技術(shù)迭代和資本的注入，從政策來看，國(guó)家政策始終是大力支持的態(tài)度，而我國(guó)醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)還面臨是科技創(chuàng)新水平較低的問題，且自主創(chuàng)新領(lǐng)域融資困難等情況，一定程度上也牽制了產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
南方醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院醫(yī)療儀器研究所所長(zhǎng)周凌宏也曾發(fā)布文章表示，一方面，政府扶持資金多會(huì)選擇已有較好研發(fā)基礎(chǔ)和銷售業(yè)績(jī)的企業(yè)，由于創(chuàng)新器械中小企業(yè)產(chǎn)品尚處于研發(fā)階段，可能無銷售業(yè)績(jī)，導(dǎo)致難以獲得直接扶持資金；另一方面，在社會(huì)融資中，創(chuàng)新型醫(yī)療器械企業(yè)多屬于小微民營(yíng)企業(yè)，部分企業(yè)在獲得風(fēng)險(xiǎn)投資后，存在融資信用不良現(xiàn)象，影響了社會(huì)資金的投資信心。
楊靂進(jìn)一步指出，其實(shí)目前國(guó)內(nèi)對(duì)于創(chuàng)新醫(yī)療器械的扶持普遍是在研發(fā)和拿證補(bǔ)貼上，對(duì)于產(chǎn)品上市后的市場(chǎng)推廣方面支持不多，而國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院對(duì)創(chuàng)新產(chǎn)品的臨床應(yīng)用比較謹(jǐn)慎，使得創(chuàng)新產(chǎn)品的商業(yè)化周期相對(duì)漫長(zhǎng)。
另外對(duì)于審批問題，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬眼科醫(yī)院（山東省眼科醫(yī)院）院長(zhǎng)史偉云曾表示，當(dāng)廠家從臨床中發(fā)現(xiàn)了醫(yī)療器械等缺陷，想改進(jìn)時(shí)可能會(huì)遇到審評(píng)制度的難題——新醫(yī)療器械評(píng)審程序較為繁瑣、成本消耗高，影響了創(chuàng)新器械上市的時(shí)間。因此應(yīng)簡(jiǎn)化創(chuàng)新醫(yī)療器械的審評(píng)標(biāo)準(zhǔn)和環(huán)節(jié)，簡(jiǎn)化審評(píng)材料、技術(shù)數(shù)據(jù)、臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)等程序，減少創(chuàng)新醫(yī)療器械的研發(fā)和審評(píng)成本，縮短審評(píng)時(shí)間。
王苑也表示，創(chuàng)新醫(yī)療器械審評(píng)過程的簡(jiǎn)化意味著提高冗長(zhǎng)且復(fù)雜的研發(fā)效率，將提高產(chǎn)品上市速度、減少企業(yè)研發(fā)投入以及促進(jìn)企業(yè)的創(chuàng)新動(dòng)力。醫(yī)療器械注冊(cè)的流程大致由注冊(cè)檢驗(yàn)、臨床評(píng)價(jià)和注冊(cè)申報(bào)三個(gè)環(huán)節(jié)組成，在特定情況下存在著簡(jiǎn)化的必要性。例如在注冊(cè)檢驗(yàn)階段，檢測(cè)機(jī)構(gòu)缺乏實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)已在發(fā)達(dá)國(guó)家市場(chǎng)獲得驗(yàn)證的創(chuàng)新型器械，在國(guó)內(nèi)注冊(cè)檢驗(yàn)階段可以適當(dāng)縮減過往在海外已做過的測(cè)試項(xiàng)目，簡(jiǎn)化檢驗(yàn)流程，加速產(chǎn)品市場(chǎng)準(zhǔn)入進(jìn)程。
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